施行脑瘫儿童康复规范管理的效果分析与研究

杨 瑞 左浩然 解春龙

沧州市妇幼保健院儿童康复科 河北省沧州市 061001

脑瘫在儿科疾病中较为常见，属于中枢神经系统功能障碍性疾病，临床表现为患儿智力障碍、精神障碍、视力听力障碍、语言障碍，还有发生癫痫、行为异常等情况，其主要病变部位在脑但会累及到四肢[1]。近些年脑瘫的发病率逐渐提高，影响患儿心理健康和身体健康，在发病后治疗不当会影响患儿生长发育[2]。目前临床对于脑瘫的治疗没有特效药物和治疗方法，多采用康复手段帮助患儿恢复自理能力，提高生存质量。脑瘫儿童康复治疗规范管理也被成为康复目标导向性管理，通过对脑瘫患儿开展综合、全面的治疗达到康复目的[3]，在康复治疗中应用康复规范管理对治疗服务进行逐步提升，为脑瘫患儿提供综合复杂的系统性治疗过程。本次研究分析脑瘫患儿在康复中施行规范管理的临床效果。

1 资料和方法

1.1 患儿资料

本次研究对象选择2017年11月到2018年9月间我院治疗的120例脑瘫患儿，按照康复管理方法不同分为对照组和观察组，每组患者60例，对照组中男性32例，女性28例，年龄在1-8岁，平均年龄4.1岁，观察组中男性33例，女性27例，年龄在1-8岁，平均年龄3.9岁。两组患儿资料数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除

纳入条件：患儿符合《儿科学》中脑瘫诊断标准，头围发育异常，四肢无力，反应迟钝，哺乳饮食不利，手握拳不笑，斜视身体扭转，不能抓物，诊断证实为脑瘫患儿。排除条件：存在主要脏器功能重大损害，对于本次研究药物过敏患儿，已经确诊为偏瘫患儿，不愿参加本次研究家长未在知情同意书上签字的患儿。

1.3 治疗方法

对照组患儿施行常规儿科康复管理，在临床护理人员的指导下执行个性化康复计划，康复内容包括肢体功能、语言、听力、自理生活能力等功能训练。

观察组患儿实施康复规范管理，脑瘫患儿在确诊后应尽早开展康复治疗，康复治疗人员包括职业医师、儿童康复师、护师等具有执业资格的专业技术人员，保证医师经过脑瘫儿童康复知识培训，同时配备2名康复治疗医师并取得合格证书，做好医护人员保障工作[4]，促进脑瘫儿童康复规范管理；对脑瘫儿童进行科学评估，并在康复治疗后3-6个月进行再次评估，根据脑瘫患儿评估结果开展康复训练，评估包括运动评估、听力评估、语言评估、生活自理能力评估等，在评估后调整患儿康复计划，帮助患儿病情快速好转；制定脑瘫儿童近期康复目标，通过康复规范管理开展语言训练，使患儿语言清晰便于交流，通过运动性训练，打好姿势基础，同时进行移动运动训练，利于脑瘫儿童肢体康复，为患儿提供练习和感受机会，利于运动功能恢复；制定脑瘫儿童远期康复目标，通过生活自理能力达到康复目的或通过健康教育达到远期康复目标；施行科学的管理方法，在患儿开展康复治疗后1个月，然后由家长在家中安排患儿的日常生活和训练，同时帮助患儿通过简单游戏、进食、洗漱、穿衣、大小便等活动开展训练，并让患儿保持良好精神状态和情绪，定期来院复诊，对患儿康复情况及时跟踪评价，为患儿制定下一步康复计划，同时让家长了解患儿康复情况；做好脑瘫儿童的康复训练，主要包括床上锻炼、站立平衡康复锻炼、语言康复、日常生活功能训练、认知训练：①根据患儿年龄、病情轻重不同开展不同的床上锻炼计划，床上运动从翻身开始，逐渐增加锻炼时间的强度，在翻身动作能够完成后再进行身躯伸展锻炼；②帮助患儿进行站立训练，主要保证站立过程中的平衡，帮助患儿开展站立训练，速度不能过快，应该循序渐进不让患儿感到疲倦为佳，每天训练20-30分钟；③语言功能训练中应与患儿多增加语言沟通机会，纠正患儿错误发音，训练患儿说话语速，也可开展口腔操锻炼患儿口腔肌肉运动功能，提高患儿语言发音准确性；④在康复师的帮助下加强患儿的认知训练，以讲故事的方式提高患儿记忆功能，提升患儿感知能力和逻辑思考能力，也可让患儿进行异常姿势控制及拼图游戏训练，帮助患儿机体功能康复；⑤训练患儿日常自理能力，开展生活起居活动训练。

1.4 疗效评价和临床指标

1.4.1 疗效评价

根据脑瘫患儿感觉、智力水平提高情况进行疗效评价，显效标准：患儿经康复训练后，运动协调能力正常，智力和感觉水平提高；有效标准：患儿经康复训练后，感觉和智力水平明显好转，并得到患儿家长及康复医师确认；无效标准：患儿临床症状无改善甚至更加严重。

1.4.2 临床指标

两组患儿经过6个月的对应康复训练后，比较两组患儿功能评分包括适应能力、语言、大运动、精细运动、社会行为，得分越高证明患儿对应功能恢复越好。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS23.0进行数据分析，当P＜0.05组间数据差异显著。

2 结果

2.1 临床效果

对照组60例患者中显效32例，无效5例，总有效91.7%，观察组60例患者中显效25例，无效14例，总有效76.7%，观察组总有效率与对照组总有效率比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 ：观察组和对照组患儿临床疗效比较

2.2 功能评分

观察组的适应能力、语言、大运动、精细运动、社会行为评分与对照组评分比较差异显著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 ：观察组和对照组患儿功能评分情况（分）

3 讨论

近些年随着脑瘫发病率不断上升，对于脑瘫患儿的康复训练已经成为研究热点问题。导致脑瘫的发病原因有很多，与父母吸毒、酗酒、吸毒对胚胎产生影响有关，也与胚胎在母体发育中受到刺激有关，也有患儿与分娩过程中发生误吸或窒息，导致脑部缺血缺氧有关。脑瘫不断影响患儿自身智力和身体发育，还给其家庭和社会增加负担[5]。脑瘫临床表现为患儿行为你异常，不能自主运动，身体发育迟缓，听力、智力、视力、语言、运动等功能均受到影响，属于中枢神经系统发育异常疾病，同时也会影响患儿其他身体机能[6]。本次研究对脑瘫儿童实施康复管理方案，方案的制定具有个性化，根据患儿病情和年龄制定不同康复计划，比较常规管理方法和康复规范管理方法，康复规范管理方法取得较好临床效果，说明该种康复管理方法，能够提升患儿各项身体功能和感觉能力，对患儿生活质量及身体发育提供正向作用[7]。本次研究结果显示，经过康复规范管理的脑瘫患儿临床治疗总有效率上优于对照组患儿。综上所述，脑瘫儿童施行康复规范管理，能有效提高脑瘫儿童生活能力，对生存质量有明显提高，能够保障儿童健康成长，值得在临床推广。