腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较

苟福林

安吉县人民医院麻醉科 浙江省安吉县 313300

麻醉属于剖宫产手术中的一项重要环节，对产妇开展麻醉时需要同时兼顾到麻醉的有效性与安全性。有研究表明[1]，硬膜外麻醉（EA）和腰麻硬膜外麻醉（CSEA）是剖宫产术中两种主要的麻醉方法，前者具有较高安性，且麻醉效果显著，但存在局部用药量较大和诱导缓慢等较多问题，因此需要探索出更优的麻醉方法，以确保剖宫产术顺利开展。CSEA是近几年来剖宫产术中应用较多的一类麻醉方式，具有起效速度较快、局部用药量较小以及术后更易恢复等多种优点，受到临床的广泛肯定。本文就剖宫产中分别应用CSEA与EA的效果进行探讨，具体阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2016.01-2019.12我院接收的剖宫产产妇共100例，依据不同麻醉方式分成对照组30例和观察组70例。对照组年龄在23-36岁，平均是（28.65±2.68）岁。孕周在39-41周，平均是（40.05±0.85）周。体重在55-71kg，平均是（62.25±6.26）周。观察组年龄在24-35岁，平均是（28.70±2.65）岁。孕周在39-41周，平均是（40.10±0.82）周。体重在54-72kg，平均是（62.30±6.25）周。两组的一般资料差异不显著（P＞0.05），可进行分析比较。

纳入标准：

（1）均是单胎足月妊娠。

（2）均拟行剖宫产开展分娩。

（3）均取得患者知情同意并签署有关书面说明。

（4）得到院内伦理委员会批准。

排除标准：

（1）顺产、早产或者过期产产妇。

（2）存在妊高症、胎盘早剥或前置胎盘者。

（3）肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。

（4）对麻醉方法存在禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行EA，予以硬膜外穿刺，待穿刺成功后，给予1%利多卡因4ml，观察5min无不适反应，将导管置入，深度在3-4cm，后将0.5%的罗哌卡因（AstraZeneca AB 注册证号H20140764）共20ml注入，对导管进行固定，帮助产妇采取平卧位，对其加强观察。

1.2.2 观察组

观察组予以ESEA，产妇进入手术室后，给其静注500ml平衡液，采取右侧卧位，后对L2-3隙行穿刺，在硬脊膜蛛网膜下腔注入0.5%的布比卡因（江西恒瑞医药股份有限公司 国药准字H20020570）共15mg，在30s之内以均匀速度滴入，将腰穿针退出后，向头侧硬膜外腔进行置管，采取平卧位，将手术台向左倾斜15°，同时予以3-4L/min面罩吸氧。

表1 ：对比两组的麻醉效果[n（%）]

表2 ：对比两组的麻醉有关指标情况[X2±s(min)]

表3 ：对比两组术中的不良反应情况n（%）]

1.3 观察指标

（1）麻醉效果：优秀：整个手术过程无疼痛感。良好：整个手术过程中有牵拉痛存在，予以1次追加辅助药物。差：和以上标准不符[2]。优良率=（良好例数+优秀例数）/总病例数×100%。

（2）麻醉有关指标：包括运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复以及最高麻醉平面时间。

（3）术中不良反应：包括寒战、头痛、恶心呕吐与低血压。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组的麻醉效果

观察组的麻醉优良率显著较对照组优（P＜0.05）。如表 1。

2.2 对比两组的麻醉有关指标情况

观察组运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复以及最高麻醉平面时间显著较对照组短（P＜0.05）。如表 2。

2.3 对比两组术中的不良反应情况

观察组术中不良反应显著较对照组少（P＜0.05）。如表 3。

3 讨论

剖宫产属于临床一类常见术式，具有较高安全性，而有效合理的麻醉方式可保障手术的顺利开展。EA与CSEA均属于剖宫产中的常见麻醉方式，但二者在疗效和安全性方面存在一定差异[3]。

EA在以往临床手术中应用较多，且安全性较高，不良反应较少，但其也存在一定缺陷，例如硬膜外麻醉诱导时间较长，且麻醉药物使用剂量偏大，特别是对存在胎儿窘迫的一类产妇，手术开展较快，可能会造成一定困难，而CSEA与EA相比更优秀，麻醉药物经注射后能够迅速起效，可快速开始手术，镇痛及肌松效果较满意，平面可控性较强，能依据注药速度对平面高低进行调整[4]。此外，麻醉药的使用剂量较小，不易出现麻醉药中毒，能有效减少不良反应的出现，具有更高的安全性。本次研究发现，观察组的麻醉优良率比对照组更优，说明CSEA于麻醉方面效果方面更具优势，阻滞较完善，肌松效果满意。观察组的运动阻滞恢复、感觉阻滞恢复以及最高麻醉平面时间比对照组更短，分析原因可能和CSEA的用药剂量更小，且麻醉的起效速度更快，有助于麻醉恢复有关。在观察术中不良反应时发现，观察组比对照组更少，说明CSEA能减少不良反应的出现，确保麻醉安全性。

总之，剖宫产中采取CSEA比EA效果更显著，不良反应较少，属于一种有效的剖宫产麻醉方法，值得临床借鉴推广。