PLA检测在急性脑梗死诊断中的应用

秦 韬

桂林医学院附属医院检验科 广西壮族自治区桂林市 541001

本次研究回顾性分析我院2017年1月-2018年12月收治急性脑梗死患者42例临床资料，其中大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA）18例和小动脉闭塞性脑梗死（SAO）24例；同期选取健康体检健康者50例作为对照组；比较不同组总PLA、PMA、PNA、PLyA及CD62P阳性率，分析PLA水平和CD62P阳性率相关性，旨在探讨PLA检测用于急性脑梗死诊断临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2017年1月-2018年12月收治急性脑梗死患者42例临床资料，其中大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA）18例和小动脉闭塞性脑梗死（SAO）24例；同期选取健康体检健康者50例作为对照组；三组一般资料比较差异无显著性（p＞0.05）。纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准[1]；②年龄18-75岁；③患者及家属知情同意。排除标准：①严重心脏疾病或近期出现严重心脏不良事件；②严重肝肾功能不全；③严重感染；④恶性肿瘤；⑤近期接受输血、服用抗凝或抗血小板药物；⑤脑出血；⑥临床资料不全。

1.2 方法

①采用荧光抗体标记法检测PMA、PNA、PLA及PLyA水平，分别设定I、E、G及H门，计算以上四者占总单核细胞百分率；②CD61-FITC标记PLT， D2象限为CD62P-PE/CD61-FITC双阳性活化PLT，计数至少3 000个PLT，记录活化PLT数量 占总PLT数的百分率。

1.3 统计学处理

数据分析选择SPSS24.0软件；其中符合正态分布计量资料组间比较采用方差分析，非正态分布计量资料组间比较采用U检验，以[M（Q25，Q75）] 表示；通过MedCalc14.2.2软件描绘受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），AUC比较采用Delong检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 不同组PLA百分率和CD62p阳性率比较

LAA和SAO患者PMA水平显著高于体检健康人群（p＜0.05）；LAA患者PNA水平高于体检健康人群（p＜0.05）；见表1。

表1 ：不同组PLA百分率和CD62p阳性率比较

2.2 CD62P阳性率和PLA相关性分析

SAO患者PMA水平与CD62P阳性率呈明显正相关（p＜0.05）；LAA患者、SAO患者及体检健康人群其他类型PLA与CD62P阳性率无相关性（p＞0.05）。见表2。

表2 ：CD62P阳性率和PLA相关性分析

2.3 PLA和CD62P阳性率诊断急性脑梗死ROC曲线分析

描绘ROC曲线并分析显示，PMA、PNA、PLA、PLyA及CD62P用于急性脑梗死诊断AUC分别为0.78（p＜0.05），0.65（p＜0.05），0.62（p＞0.05），0.54（p＞0.05），0.69（p＜0.05）；同时 PMA、PNA及 CD62P阳性率AUC比较差异无显著性（p＞0.05）。

3 讨论

已有研究显示[2-3]，急性脑梗死患者急性期可见PNA和PMA水平普遍升高，而PLyA变化往往不明显；同时存在大血管和小血管病变脑梗死患者PMA和PNA水平往往高于未合并者。本次研究结果中，四种类型PLA百分比在急性脑梗死患者存在不同变化情况；其中LAA和SAO患者PMA水平显著高于体检健康人群（p＜0.05）；LAA患者PNA水平高于体检健康人群（p＜0.05），证实与PLA和PLyA相比，急性脑梗死患者血清PMA和PNA水平升高更为显著，与以往学者报道结果相符[4]；同时LAA和SAO患者间四种类型PLA百分率比较差异均无显著性（p＞0.05），进一步提示PLA无法对LAA与SAO进行鉴别诊断。

CD62p是PLT活化与WBC结合形成产物，而PLA可作为CD62P外另一敏感PLT活化指标[5]。本次研究描绘ROC曲线并分析显示，PMA、PNA、PLA、PLyA及CD62P用于急性脑梗死诊断AUC分别为0.78（p＜0.05），0.65（p＜0.05），0.62（p＞0.05），0.54（p＞0.05），0.69（p＜0.05）； 同 时PMA、PNA及CD62P阳性率AUC比较差异无显著性（p＞0.05），表明PMA、PNA及CD62P阳性率均具有急性脑梗死诊断价值；同时同时 PMA、PNA及CD62P阳性率AUC比较差异无显著性（p＞0.05），证实三者用于急性脑梗死诊断具有相似效能。部分学者研究证实[6-7]，PLT活化后能够出现表面CD62p快速丢失，故CD62P属于不稳定PLT活化标志物，而PLA则具有较高稳定性，可持续提示PLT活化。本研究结果显示，LAA患者、SAO患者及体检健康人群其他类型PLA与CD62P阳性率无相关性（p＞0.05），笔者认为可能与活化PLT丢失CD62P导致表达稳定性下降有关。

综上所述，急性脑梗死患者可见PMA和PNA水平异常升高，可用于疾病辅助诊断，但无法对LAA和 SAO进行鉴别。