不同时段雾化吸入对老年胃肠手术后患者排痰的护理影响

陈 韦

（南京中医药大学附属八一医院，江苏 南京 210002）

目前，随着社会的老龄化，老年胃肠手术患者人数逐年增加，老年患者手术风险也增加，容易出现肺部感染。而肺部感染可延长住院时间，降低术后生存质量。因此，预防术后肺部并发症十分关键[1]。目前，常规的临床治疗方法是对老年人胃肠手术后进行雾化治疗，但这种方式对于预防术后肺部感染效果欠佳。本研究分析了术前3 d雾化吸入和术后持续雾化吸入老年胃肠手术的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：纳入我院80例2017年3月12日至2018年2月24日老年胃肠手术患者。随机数字表分组，预防性使用组40例，常规使用组40例。其中，常规使用组年龄61～78岁，平均（68.78±2.45）岁。男22例、女18例。病程为35～255 d，平均（143.22±3.11）d；原发疾病中，胃十二指肠溃疡14例，胃癌10例，十二指肠息肉4例，胃十二指肠转移性肿瘤4例，十二指肠瘘4例，肠梗阻4例，肠道出血2例。预防性使用组年龄61～78岁，平均（68.71±2.01）岁。男23例、女17例。病程为34～255 d，平均（142.44±3.24）d；原发疾病中，胃十二指肠溃疡14例，胃癌11例，十二指肠息肉4例，胃十二指肠转移性肿瘤4例，十二指肠瘘4例，肠梗阻4例，肠道出血1例。常规使用组、预防性使用组基本资料可比。

1.2 方法：常规使用组采取术后第1天雾化吸入，预防性使用组则采取术前3 d雾化吸入和术后持续雾化吸入。两组均采用空气压缩泵吸入。通过雾化吸入，药物选择盐 酸 氨 溴 素60mg联合生理盐水。其中，常规使用组在术后第1天雾化吸入，持续3 d。而预防性使用组则在术前3 d雾化吸入1次，并在术后第1天雾化吸入，持续3 d。

护理方法：①对于症状轻微的患者，选择半卧位或者坐位，适当抬高床头，以充分发挥雾化吸入治疗作用。雾化吸入从低湿度和低剂量开始，先吸入1～2 min，逐渐增大吸入的剂量，每次吸入15～20 min，每天吸入2次。雾化吸入的温度为30 ℃左右，减轻呼吸道刺激作用。②指导患者深呼吸，鼻子慢慢吸气，然后用嘴慢慢呼气，每次训练5～10 min，每天训练4次。③定期协助患者翻身和拍背，在雾化治疗之后，协助患者拍背，从下到上，从外到内，进行均匀叩击而促进有效排痰。

1.3 指标：比较常规使用组、预防性使用组疗效；咳痰的积分情况、咳嗽积分水平以及肺部啰音积分；治疗前后患者痰液炎性因子检测指标、痰液量；肺部感染发生率。显效：咳痰和肺部啰音等症状体征消失；改善：咳痰和肺部啰音相关症状体征改善50%以上；无效：不满足显效和改善标准。疗效=显效、改善百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：采取SPSS15.0版本进行χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效：预防性使用组有更高的治疗效果，P＜0.05。常规使用组显效13例，改善16例，无效11例，总有效72.50%；预防性使用组显效33例，改善6例，无效1例，总有效97.50%。

表1 治疗前后痰液炎性因子检测指标、痰液量比较

表1 治疗前后痰液炎性因子检测指标、痰液量比较

组别 例数 时期 CRP(mg/L) IL-6(pg/ mL) IL-8(pg/ mL) 痰液量(ml)预防性使用组 40 治疗前 16.67±0.56 143.51±11.71 224.13±20.11 56.23±6.96治疗后 4.12±0.14 54.01±2.22 134.11±6.01 10.56±1.21常规使用组 40 治疗前 16.67±0.51 143.25±11.25 224.56±20.24 56.11±6.34治疗后 7.10±0.25 78.21±4.77 178.21±6.24 15.45±2.51

2.2 痰液炎性因子检测指标、痰液量：治疗前常规使用组、预防性使用组痰液炎性因子检测指标、痰液量相近，P＞0.05；治疗后预防性使用组痰液炎性因子检测指标、痰液量变化幅度更大，P＜0.05。见表1。

2.3 咳痰的积分情况、咳嗽积分水平以及肺部啰音积分：预防性使用组咳痰的积分情况、咳嗽积分水平以及肺部啰音积分更好，P＜0.05，预防性使用组咳痰的积分情况、咳嗽积分水平以及肺部啰音积分分别是（0.31±0.12）分、（0.31±0.11）分、（0.31±0.13）分。常规使用组咳痰的积分情况、咳嗽积分水平以及肺部啰音积分分别是（0.89±0.13）分、（0.78±0.22）分、（0.79±0.23）分。

2.4 肺部感染发生率：预防性使用组肺部感染发生率显著低于常规使用组，P＜0.05，预防性使用组肺部感染发生2例，常规使用组肺部感染发生10例。

3 讨 论

影响老年患者术后排痰的因素较多，因老年患者生理和身体储备功能普遍下降，其呼吸肌力减弱，容易引起老年患者深呼吸和咳痰能力下降，加上一些老年患者有多年的吸烟史，肺部功能降低，且术后卧床时间长，容易出现肺不张等并发症。除此之外，术后胃管留置、疼痛等因素的作用下可刺激呼吸道而增加口腔分泌物，因此加强排痰效果十分重要[3-4]。

盐酸氨溴索的药理特性在于可稀释痰液，促进排痰，改善排痰症状和呼吸系统症状。盐酸氨溴索注射液具有协同抗生素的作用，有利于抗感染，经雾化吸入治疗可促使药物快速在呼吸道分布而发挥稀释痰液作用。化吸入具有操作简单，药物分布均匀和浓度高，安全性高等优势。但是关于用药的时机仍存在争议。术前预见性先采取雾化吸入治疗，可更好改善呼吸道症状，降低肺部感染风险，更好消除细菌，改善肺通气和舒缩功能[5-7]。

本研究中，常规使用组采取术后第1天雾化吸入，预防性使用组则采取术前3 d雾化吸入和术后持续雾化吸入。结果显示，预防性使用组疗效、咳痰的积分情况、咳嗽积分水平以及肺部啰音积分、痰液炎性因子检测指标、痰液量相比较常规使用组更好，P＜0.05。预防性使用组肺部感染发生率显著低于常规使用组，P＜0.05。

总之，术前3 d雾化吸入和术后持续雾化吸入老年胃肠手术的效果理想。