综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

闫苗苗

（泰安市解放军第八十八医院重症医学科，山东 泰安 271000）

机械通气是临床上对呼吸衰竭患者进行抢救的主要手段之一，而在机械通气的过程中患者往往会出现一些并发症，其中以VAP最为常见[1]。VAP是指患者在并无肺部感染的条件下，在接受机械通气治疗后48 h后或停止机械通气后的48 h内发生的肺炎，患者一旦并发VAP就会导致脱机困难现象的发生，从而延长了患者的住院时间，甚至可能对患者的生命安全造成一定威胁[2]。因此，在机械通气治疗中预防VAP的发生有着极为重要的意义。本文旨在分析综合护理干预对于预防重症监护室机械通气患者VAP发生的效果，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2017年11月于我院重症监护室接受机械通气治疗的94例患者，根据护理方式不同随机分为对照组、观察组。其中对照组47例，男26例，女21例，年龄18～78岁，平均年龄（48.54±3.37）岁；观察组47例，男25例，女22例，年龄19～79岁，平均年龄（49.47±3.18）岁。本次研通过我院伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知情且自愿参加；排除自身伴有肺部感染以及机械通气时间不足48 h的患者。对比2组间性别、年龄等一般资料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规护理，主要内容包括对患者口腔进行清洁，同时对患者进行饮食与生活干预，给予吸痰处理以避免分泌物对气道黏膜造成损伤。观察组在此基础上实施综合性护理干预，具体内容如下。①心理干预：护理人员应主动与患者进行交流，掌握患者的心理状态变化情况，由于大部分患者对呼吸机的不了解，在接受呼吸机治疗时容易出现焦虑、恐惧等不良情绪，从而产生一定抗拒心理，护理人员需要耐心为患者及其家属介绍呼吸机的作用原理，告知其可能出现的并发症以及需要注意的事项，让患者和家属做好心理准备，从而积极配合治疗和护理工作。②呼吸道护理：护理人员应采用加热加温湿化系统对患者气道进行湿化，对痰液的黏稠度进行稀释，从而减少痰痂的形成。严格按照吸痰规范操作对患者进行有效吸痰，同时对患者各项机体指标实施严密监测，一旦出现异常情况及时报告医师并协助进行处理。③呼吸机管道护理：呼吸机的管路是细菌的主要寄居地方，护理人员应定期对呼吸机管路进行清洁，定期对呼吸机管路进行更换，同时采集深部气管的分泌物进行细菌培养，给予存在该细菌的患者抗感染治疗，从而有效预防VAP的发生。④环境管理：重症监护室接受的患者一般病情较为危重，应定期采用紫外线循环风对空气进行消毒，同时实施无陪护制度，定期对细菌进行检测，必要情况下对患者进行隔离，从而有效预防交叉感染的发生。

1.3 观察指标：详细记录两组患者机械通气时间、住院时间。同时对发生VAP的患者进行详细统计，对比两组VAP发生率。

1.4 统计方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，进行t或卡方检验，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组住院时间以及呼吸机治疗时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组机械通气时间和住院时间对比

表1 两组机械通气时间和住院时间对比

组别 n 呼吸机治疗时间(d) 住院时间(d)对照组 47 6.68±2.03 18.95±4.56观察组 47 4.12±1.51 12.16±3.97 t - 6.937 7.613 P - 0 0

2.2 观察组VAP发生率为6.38%（3/47）显著低于对照组21.28%（10/47）（χ2＝4.374，P＝0.036），组间差异对比有统计学意义。

3 讨 论

VAP是重症监护室中最为常见且较为严重的一种医院获得性感染，有研究表明，VAP的发生除了与自身疾病有关以外还与人工气道方式、抗生素使用、误吸以及机械通气时间等因素有关[3]。其中机械通气是造成重症监护室患者VAP发生的主要原因，并且患者VAP发生概率会随着机械通气时间的延长而增长，对治疗的效果产生严重影响。由于VAP具有较高的致死率，因而需要采取相应措施进行预防。

综合护理干预是近年来临床上出现的一种联合现代服务理念和文化理念的新型护理模式，该护理模式提倡以患者为中心，通过对各种资源的有效利用来实现为患者提供高质量护理服务的目的[4]。通过对监护室环境的管理，有效避免了外来细菌造成的交叉感染；通过对呼吸道的护理避免了患者呼吸道黏膜受损；通过心理干预能有效提高患者的治疗及护理依从性，确保护理工作的顺利开展；通过对呼吸机管道的管理，有效避免了因细菌入侵而导致VAP的发生，通过全方面的综合护理干预有效预防VAP的发生，减短患者机械通气时间，从而缩短住院时间。本研究中，观察组机械通气时间以及住院时间均明显短于对照组且VAP发生率也显著低于对照组（P＜0.05），我们认为与综合护理干预具有预防VAP发生、缩短患者机械通气时间等特点有关。

综上所述，将综合护理干预应用到重症监护室机械通气患者的护理中能有效降低VAP的发生率，提高患者生存治疗并缩短住院时间，值得推广。