综合护理干预对手术室患者术中低体温状态的影响

张 超 杨 瑞

（吉林省一汽总医院手术室，吉林 长春 130000）

人体正常情况下体温处于恒定状态，一般维持在36.2～37.5 ℃，当核心体温低于36 ℃时，人体就处于低体温状态[1]。低体温主要发生于麻醉、严重外伤及手术情况下，于手术而言，术中低体温主要是由于手术区皮肤蒸发、输液等原因造成机体散热超过30%，其发生率超过50%[2]。而术中低体温状态持续时间长会导致术中术后心血管不良事件，造成麻醉药物作用时间延长，甚至会对凝血功能产生影响，继而术后康复期及拔管时间延长。有研究表示，通过保温护理干预能够预防泌尿外科腹腔镜手术患者持续低温状态[3]。同时，有学者表示，综合护理干预能够降低患者术中疼痛感觉[4]。本研究为了明确综合护理干预对手术室患者术中低体温状态的影响情况，进行临床分组对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取入住该院进行择期手术患者120例作为主要观察对象，采用随机数字表法将患者分为观察组（60例）和对照组（60例），纳入标准：①符合择期手术标准；②年龄20～60岁；剔除标准：①恶性肿瘤、严重肝肾损伤及体弱患者；②精神异常患者；③严重药物过敏史者；其中观察组男43例、女27例，年龄20～58岁，平均年龄（43.25±6.98）岁，胆囊切除术16例、肠切除肠吻合44例；对照组男44例、女26例，年龄21～58岁，平均年龄（44.75±7.10）岁，胆囊切除术13例、肠切除肠吻合47例；两组患者比较性别、年龄、手术方法及类型等一般情况比较无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用常规围术期护理，主要采用遵医嘱护理，进行术前宣教、术中记录、观察病情变化、记录相应监测指标，配合医师完成手术，术后监测生命指征，疼痛变化情况。

1.2.2 观察组：采用综合护理干预方式主要包括：①认知护理干预：向患者简要介绍手术目的及简单步骤，向患者讲解手术治疗的简要步骤，术后容易出现的不良反应及注意事项等，术后可能存在的不良反应，并对患者的性格特点、家庭情况进行初步了解；②心理护理干预：根据初步了解的患者性格特点进行个性化心理护理干预，了解患者对手术的了解程度及伴随的不良情绪的主要来源，并进行相应的心理疏导，同时，对患者家属的不良情绪进行心理干预，来达到减少患者的不良刺激的效果；③饮食及病房环境护理：保持病房患者的适宜温湿度，疗区环境的安静与整洁，及时更换被褥，鼓励患者术前多休息，多吃些清淡食物（菠菜、核桃等均有助于睡眠），饮食规律，都有利于术后康复；④保温护理干预：麻醉后密切关注患者生命体征，选择合适体位，保持肌肉放松，在保障手术视野的前提下，可以在手术区外部覆盖热水袋、棉被等有助于保暖的覆盖物，保持患者周围温度维持在40 ℃左右；皮肤消毒液及冲洗液加温40摄氏度左右，在不影响药物疗效的前提下，在输液前将液体药物加温至37 ℃左右；手术结束后为患者盖上棉被，并在患者腋下及双足底部增加热水袋（60 ℃左右），对于年老体弱反应不灵敏的患者热水袋温度可适当下降，为减轻手术创口压力，患者术后苏醒期要定时（2 h）更换体位1次，并对手术皮下组织进行适当按摩，促进局部血液循环。

1.3 评价标准：护理满意度采用五级分法（非常满意、满意、一般、不满意、极不满意）形式进行问卷调查，满意度=（非常满意+满意）n×100%。

1.4 观察指标：术中低温发生率、寒战发生率、围术期体温变化情况。

1.5 统计学方法：将数据录入Excel表格并导入SPSS19.0统计学软件进行数据处理，低温发生率、寒战发生率均以率（%）表示，运用卡方检验，围术期体温变化采用均数±标准差表示，运用t检验，以P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中低温发生率、寒战发生率对比：观察组患者低温发生率35.00%显著低于对照组低温发生率（P＜0.01）；观察组寒战发生率21.67%显著低于对照组41.67%（P＜0.01），见表1。

表1 术中低温发生率、寒战发生率及护理满意度情况[n（%）]

2.2 患者围术期体温变化情况：观察组患者术前、术中、术后体温波动更小，与对照组体温波动比较存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期体温变化情况对比[ ℃

表2 两组患者围术期体温变化情况对比[ ℃

组别 n 术前(℃) 术中(℃) 术后(℃) 体温波动范围对照组 60 36.37±0.30 35.68±0.19 35.76±0.30 35.46～36.67观察组 60 36.35±0.30 36.27±0.27 36.32±0.23 36.00～36.65 t 0.266 0.000 0.000 3.316 P 0.791 1.315 0.264 0.000

3 讨 论

手术室是医院外科手术的管理重地，手术也是人体需要调动自身免疫力对抗病魔的创伤性治疗方式。人体在免疫机制发生作用时，通常会造成大范围的体温波动，当人体核心温度＜36.00 ℃，机体免疫力会降低，对预后会造成一定的影响[5]。与此同时，还会引起药物代谢率降低，麻醉醒转及苏醒期时间会延长，机体恢复减慢，所以，围术期保障患者机体体温恒定或者波动范围小是手术预后效果的良好保障。

观察组患者低温及寒战发生率均显著低于对照组（P＜0.01）；低体温主要由于患者凝血功能紊乱引起，低温会造成患者机体血流动力学变化，降低血小板数量，造成机体凝血功能异常，低温状态也会引起血小板释放肝素样因子继而进一步加速抗凝血作用，凝血功能障碍进一步加剧，手术创口更难以愈合，本研究通过综合干预护理措施降低了患者的低温及寒战状态发生率，进一步表明综合护理干预的有效性；观察组患者的护理满意度为96.67%显著高于对照组满意度（P＜0.01）；通过综合护理干预，患者得到关注，在心理上获得支持，同时注意了对不良刺激因素的降低，对家属给予适度关注，减少患者对手术的压力，患者的满意度更高。观察组患者通过综合护理干预在围术期体温波动更小，当患者术处于麻醉的状态下，体温波动范围会有所变化，当机体受到手术刺激之后，基础体温会有所下降，当超过1 ℃后，机体的耗氧量也会减少，而采用综合护理干预保障患者机体体温恒定在更小的范围内，能够有效的减少凝血功能障碍的发生，维持机体正常的基础代谢率，为预后打下良好的基础。

综上所述，通过综合护理干预能够降低手术室患者术中低体温及寒战的发生率，在提高护理满意度的同时有助于降低围术期患者体温变化程度，值得临床推广。