腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统剖腹手术的临床分析

张 颖 张 园

（湖北省武汉市第八医院妇产科，湖北 武汉 430010）

子宫平滑肌瘤（ulterine leiomyoma）又称纤维肌瘤或者子宫纤维瘤，由子宫平滑肌细胞异常增殖所致，属于妇科常见良性肿瘤之一[1]。研究报道的子宫平滑肌瘤发病率的范围是20%～40%[2]。通常情况下患者不表现出明显的临床症状，但子宫肌瘤也有引起子宫异常出血、腹痛、不孕以及流产等风险[3]。对孕前育龄妇女患有子宫肌瘤且需要保留生育能力的，临床普遍建议手术切除。子宫肌瘤的手术，根据肌瘤位置、大小、数量等因素不同，通常采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术或者开腹手术进行切除[4]。

腹腔镜手术是开腹手术微创的有革命性发展。腹腔镜手术的主要优点是伤口小、患者损伤少、术中视野清晰且可放大、操作精细以及出血相对较少、术后瘢痕小及疼痛轻、患者恢复快、住院时间短且术后并发症较少。目前已经成为很多妇科手术的标准术式。尽管优势显著，也并非所有临床病例均适用，如患者肌瘤数＞4个或者肌瘤直径＞6 cm时，腹腔镜手术常有术中出血量增加及手术时间延长的风险[5]。因此，传统开腹手术和腹腔镜手术的临床应用仍值得探讨。

本研究选取2015年1月至2016年7月我院妇科收治的子宫肌瘤患者86例，对组患者的临床资料进行分析，分别探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术的临床价值、原则及手术并发症进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2015年1月至2016年7月我院妇科接受治疗的子宫肌瘤患者86例作为研究对象，经患者及家属知情并同意后随机分为腹腔镜手术组及开腹手术组。两组患者临床资料见表1，两组患者在年龄以及身体指数等一般资料方面的对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 入选患者临床资料

表1 入选患者临床资料

分组 年龄 肌瘤数 直径(cm) 单发(例) 多发(例)腹腔镜 40.5±7.6 3.9±1.7 4.7±1.1 19 24开腹 41.6±8.9 4.6±2.5 5.2±0.6 13 30

1.2 方法：所有患者详细了解既往病史并进行常规的体检。两组患者均在月经结束后3～7 d进行手术。腹腔镜组：并做好手术相关准备，患者全麻呈头低臀高卧位。常规气腹穿刺，于患者脐部上缘、左下腹和右下腹置入腹腔镜，观察患者腹腔内情况，子宫肌瘤具体情况，并根据不同情况予以适当的手术方法。向患者的肌瘤包膜及基底与子宫交界处注射2 U缩宫素，用超生刀剥离肌瘤，旋切器切割并取出瘤体，电凝止血并可吸收线缝合子宫肌层取出瘤体，冲洗盆腔，缝合创口，创面处涂抹医用透明质酸钠，手术结束。术后进行常规补液（营养支持、抗感染等）。传统开腹手术组：气管插管，腰-硬联合麻醉下，选择下腹部郑中手术切口，观察盆腔内组织、肌瘤部位、大小以及数量，在肌瘤和肌壁交界处注入缩宫素以减少出血，锐性剥去肌瘤，彻底止血后，严密分层关腹，手术结束。

1.3 观察数据：观察并记录两组不同手术方式手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后排气时间（h）、留院天数（d）以及术后并发症等。对上述数据进行统计学分析。

1.4 统计学方法：统计数据比较使用SPSS16.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以平均值±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本研究共对86例子宫肌瘤患者进行不同方式手术治疗研究。其中腹腔镜组和传统开腹组各43例，分组据前面所述。两组患者手术情况见表2。

表2 两组手术方式患者临床参数对比

表2 两组手术方式患者临床参数对比

分组 手(术m时in)间 术中(m出L血)量 术后间排(h气)时 住院时间(d)腹腔镜 84.6±17.6 77.6±21.4 16.8±4.2 4.8±1.3开腹 146.1±28.9 114.4±25.7 25.8±4.5 8.7±2.6

对比腹腔镜组及传统开腹手术组患者临床参数，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间方面均明显低于传统开腹手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

术后随访3个月，观察两组患者术后切口愈合、感染、术后复发及总有效率方面指标。结果见表3。腹腔镜组未见伤口感染病例，开腹组发生3例患者手术切口感染，经抗感染治疗后痊愈。两组患者在术后复发情况及总有效率数据上没有显示出统计学差异（P>0.05）。

表3 两组手术方式患者不良反应及复发率 [n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤的病因多认为与人体激素水平有关，该病临床表现有很多种，以腹痛、白带异常、子宫出血以及不孕等症状为主，严重时会影响女性的身体健康及生育能力。临床上，针对子宫肌瘤患者，有药物治疗和手术治疗两种治疗方式。由于药物治疗本身的局限性，临床以手术为主[6]。传统的开腹手术摘除子宫肌瘤是最早的手术切除子宫肌瘤方式，优势是操作相对简单、手术视野直观清晰、临床疗效良好。缺点是手术创口大，术中出血量较多，术后恢复慢等。腹腔镜手术是开腹手术微创方向的革命性发展，具有手术时间短、创口小、术中失血少、切口美观、术后恢复快、感染机会少以及有利于患者受孕功能的保留等显著优势。

随着临床上腹腔镜及时的日益成熟和完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用及应用研究越来越多。本研究对本院妇产科接诊的86例子宫肌瘤手术切除方式进行研究。对比传统开腹手术切除子宫肌瘤组，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量、住院时间、术后感染及术后恢复方面均显示出明显的优势，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在手术总有效率以及术后复发情况上，数据差异没有统计学意义（P>0.05）。

综上可见，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤患者上临床疗效较为理想，有利于患者的恢复。值得注意的是，腹腔镜手术并不是对所有类型子宫肌瘤患者均适用，这与肌瘤大小，数目以及位置等临床因素相关。在综合考察患者患病情况以及临床参数的情况下，适当的选择手术方式是必要的。