孕前优生健康检查与妊娠结局的相关性研究分析

骆汉军 樊荷莲 李鸿斌 陈 浩

（如皋市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 如皋 226500）

近年，我国人口计生系统在试点地区开展了“高危人群”筛选活动，此次调研为普通人群与高危人群提供了区分和筛选的标准[1]。孕前优生健康检查通过优生健康教育、病史询问、体格检查、生殖系统检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等系统检查后，能够查找出可能导致不良妊娠结局与出生缺陷的高危人群。孕前优生健康检查妇女妊娠结局的追踪随访是孕前优生健康检查工作的延续。本研究系统性分析如皋市2016年～2017年已有妊娠结局夫妇资料和参加孕前优生健康检查人群，分析孕前优生健康检查对出生缺陷及不良妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源：利用如皋市2016年～2017年《如皋市孕前优生健康检查随访表》、《孕前优生服务记录表》、《国家优生项目妊娠结局月统计报表》、《国家优生项目技术服务工作月统计报表》、国家免费孕前优生健康检查项目信息系统、如皋市免费孕前健康检查高风险登记本。孕前优生健康检查时间在怀孕前一年内的设定为检查组，超过一年或未检查的设定为未检查组。

1.2 研究方法

1.2.1 指导方法：孕前优生健康检查内容包括：病史询问、体格检查、血液测定（肝肾功能、空腹血糖、乙型肝炎两对半、血型、血常规、TORCH检测、TSH测定、梅毒检测）、妇科检查、妇科B超等项目。检测结果由妇幼保健计划生育服务中心专家组根据孕前检查对象一般情况和孕前优生健康检查结果，以“国家免费孕前优生健康检查项目信息系统”为支持平台，对参加孕前优生健康检查对象的健康状况进行评估，区分出高危人群和一般人群。遵循普遍指导与个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行孕前、孕早期及如何预防出生缺陷进行咨询指导。评估为一般人群，给予孕前健康教育并指导夫妇有计划的备孕；评估为高风险人群，及时联系来我中心由专业医师面对面的咨询指导，对发现的可能导致不良妊娠结局的高危因素及时给予指导、治疗或转诊。所有孕前健康检查对象检查后每3个月由村妇女专干上门随访1次，及时了解早孕信息并给与相关咨询指导，分娩后42 d内上门访视1次，了解产妇和新生儿健康状况。对照组怀孕后到医院正常产前检查，产后访视和检查组无差异。

表1 两组人数及妊娠结局比较

1.2.2 统计学方法：采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：如皋市2016年～2017年共有妊娠结局夫妇18093对，其中，参加孕前优生健康检查6793对夫妇为检查组，未参加孕前优生健康检查11300对夫妇为对照组。检查组与对照组检查人数、妊娠结局情况比较见表1。

2.2 两组出生缺陷儿比较：检查组妊娠结局中有出生缺陷儿5例，检查组出生缺陷发生率0.74‰。对照组妊娠结局中有出生缺陷儿95例，出生缺陷发生率8.41‰，检查组出生缺陷发生率低于对照组（P＜0.001）。两组出生缺陷儿比较见表2。

表2 两组出生缺陷儿比较

2.3 高危因素检出情况：6793对参加免费孕前优生健康检查夫妇，参照《孕前优生健康检查风险评估指导手册》评估出有高危因素人数3118例（其中男性1020例、女性2098例）。女性高危人数明显多于男性（P＜0.001）。男女高危情况比较见表3。

表3 检查组男女高危情况比较

3 讨 论

孕前优生健康检查通过优生健康教育、病史询问、体格检查、生殖系统检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等系统检查后，能够筛选出可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的高危人群。通过对高危人群的干预，进行必要的孕前咨询指导，有利于提高出生人口素质，促进家庭幸福和谐。2010年国家人口计生委规定，将符合生育政策且计划怀孕的夫妇作为目标人群，要求目标人群孕前优生健康检查覆盖率达到90%以上。从文中可以看出，如皋地区2016年～2017年有妊娠结局并且参加免费孕前优生健康检查夫妇占比37.54%，远远低于国家的要求。目标人群主动参查率低可能与以下几个方面有关：一是舆论宣传不到位。虽然通过有线电视、报纸、广播电台、商务中心显示屏、城乡公交车等渠道开展了宣传工作，但仍有相当一部分群众对免费孕前优生健康检查的重要性没有足够的认识，优生优育意识淡薄；二是有部分育龄夫妇认为已经参加了婚前检查，或者认为每年单位都有体检，没有必要再进行免费孕前优生健康检查；三是目标人群信息掌握不及时，由于镇级技术服务人员日常事务较多，工作量大，致使宣传动员不到位，导致目标人群参加免费孕前优生健康检查率低。

我国是出生缺陷发生率较高的国家，且有逐年增加的趋势[2]，每年因神经管畸形造成的直接经济损失已经超过2亿元，先天性心脏病的治疗费用高达120亿元。出生缺陷给社会、家庭造成了沉重的经济负担。孕前和孕期保健指南（第1版）指出孕前（即怀孕前3个月）和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施[3]。有文献显示：对有遗传家族史，或在高危职业中的高危人群等应该给予更高的关注[4]。目前国外已经将孕前健康教育及高危人群干预作为预防出生缺陷的有效措施[5]。可见，孕前优生健康检查是预防出生缺陷的重要措施，各类高危因素是造成出生缺陷和不良妊娠结局的主要原因[6]，检查组中高危因素的前五位依次是：肝功能异常、乙型肝炎两对半异常、女性阴道分泌物异常、生殖系统检查异常、体格检查异常。检查组夫妇均由妇幼保健计划生育服务中心医师根据检查结果，对一般人群给予相应的优生指导，对有高危因素的夫妇进行系统的咨询指导、治疗或转诊，直至治愈后再怀孕。并遵从我中心医师建议，接受孕期保健服务，以便及时发现孕妇和胎儿的异常情况，给予积时有针对性的治疗，必要时及早终止妊娠，减少出生缺陷的发生。对照组在孕期检查发现异常后给予指导治疗，导致某些孕前高危因素未能及时发现、及时给予咨询指导和治疗。

本研究结果显示，检查组的出生缺陷发生率、自然流产率、医学性人工流产率明显低于对照组。在孕前优生健康检查中育龄妇女的健康状况应该给予更多的关注，需要加强对育龄人群优生优育知识的宣传[7]。可见，孕前优生健康检查、孕前健康教育及高危人群干预对降低出生缺陷、高危孕产妇风险和预防不良妊娠结局有积极的作用[8]。

综上所述，免费孕前优生健康检查、孕前优生健康教育能显著提高育龄夫妇的孕前保健知识，对高危人群干预能显著降低出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生率，提高出生人口质量，对优生优育有积极意义。卫生系统应联合民政、文化、妇联等部门，通过市、镇、村三级网络，宣传孕前优生健康检查的必要性，提高育龄夫妇的主动参与意识，多渠道提高目标人群知晓率与参查率，促进我国人口健康发展。