动机性访谈对血液透析患者液体摄入依从性和生活质量的影响

顾春艳

（江苏省南通市第三人民医院血液净化中心，江苏 南通 226006）

血液透析是终末期肾功能衰竭患者主要的治疗方法，但治疗期间摄入过多液体会出现低血压、心力衰竭等并发症，甚至导致死亡[1-2]。临床常规护理内容单一，无法有效促进患者行为改变，护理效果欠佳。而动机性访谈通过强化患者改变行为的内在动机，协助患者选择改变方法和处理行为改变过程中出现的问题，从而促进患者行为改变[3]。本研究将动机性访谈运用于血糖透析患者中，旨在探讨改善患者液体摄入依从性及生活质量的有效方式。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2019年1月于我院治疗的血液透析患者65例，按随机数字表法将所有患者分为两组，观察组32例，男18例，女14例；年龄36～62岁；文化程度：大专及以上15例，高中9例，初中及以下6例。对照组33例，男19例，女14例；年龄35～60岁；文化程度：大专及以上16例，高中10例，初中及以下7例。纳入标准：①能够积极配合治疗，且病情稳定者；②经临床诊断确诊为肾功能衰竭；③年龄≥18岁，且已治疗3个月以上。排除标准：①合并心血管等其他严重疾病；②有精神病史或沟通障碍者；③有听力问题或认知障碍。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法：对照组实施常规健康教育，包括血液透析相关知识，液体及饮食摄入相关注意事项等。观察组在此基础上实施为期6个月的动机性访谈健康教育干预：

1.2.1 第一阶段：激发患者改变行为的内在动机。①前意向阶段：与患者进行充分沟通，详细告知液体摄入的危害，鼓励自我思考液体摄入行为是否正确，使用开放性语言引导患者表达对控制液体摄入这一行为的观点及感受。同时对其拒绝控制摄入液体的理由给予理解。②意向阶段：当患者能够意识到自我液体摄入过多及危害时，且已开始思考该如何控制液体摄，引导其思考控制液体摄入量的方式，如饮食习惯的改变、饮食注意事项等。协助患者评价相关方法，以促进其对控制液体摄入益处的认知，并结合患者情况引导其选择恰当的控制液体摄入方法。

1.2.2 第二阶段：提升自我效能。①准备阶段：此阶段患者已选择适当的控制液体摄入措施，因此需帮助患者制定行为改变计划。通过向患者提问，如“你有担心哪些改变行为？”“有哪些行为需要改变？”等，评估改变行为的准备情况，并与之共同讨论控制液体摄入的方法和技巧，如在口渴难忍时，可用水漱口后吐掉、嚼口香糖以刺激唾液分泌，含冰块以缓解口渴等。②行为阶段：此阶段患者正着手进行控制液体摄入行动，但行为改变期未超过6个月，患者仍有可能放弃行为改变。因此访谈时需以赞扬的态度肯定患者努力成果，提升其对控制液体摄入量的信心。同时分享控制摄入液体成功的案例。对可能遇到的阻碍加以探讨，并给予相关解决阻碍方法，③维持阶段：本阶段患者行为改变已超过6个月，故此阶段主要通过强化患者控制液体摄入的意识，以维持巩固患者液体摄入行为。

1.3 观察指标：①液体摄入依从性：控制液体摄入行为改变分为前意向期、意向期、准备期、行动期、维持期5个阶段，对比干预后各个阶段的患者情况。②生活质量：采用健康状况问卷量表（SF-36）对患者的生活质量进行评估，分别从认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能4个方面进行评价，每项100分，分数越高，生活质量越高。

表2 两组生活质量对比分）

表2 两组生活质量对比分）

组别 认知功能 角色功能 躯体功能 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=32) 65.37±4.35 75.55±3.62 64.17±4.48 72.12±4.14 62.33±3.59 72.15±3.33 66.39±4.47 74.23±4.15观察组(n=33) 63.59±4.42 80.25±4.37 63.93±4.68 82.36±5.19 61.31±3.21 80.33±4.11 66.72±4.56 82.15±4.44 t 1.636 4.682 0.211 8.777 1.208 8.800 0.295 7.424 P 0.107 0.000 0.834 0.000 0.231 0.000 0.769 0.000

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，等级资料采用秩和检验，计量资料以 表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 液体摄入依从性：观察组液体摄入依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组液体摄入依从性对比[n（%）]

2.2 生活质量：观察组干预前生活质量与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组生活质量高于对照组，优差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

血液透析是肾功能衰竭患者替代治疗方法之一，通过清除体内过多水分，并将经过净化的血液回输至患者体内[4]。对于血液透析患者来说，有效的控制液体摄入量对血液透析的顺利完成具有重要意义，合理的机体液体摄入量能够避免患者高血压、体质量增加等诸多并发症的发生，从而确保血液透析的安全性。

动机性访谈是依据血液透析患者行为改变具有阶段性的前提，协助患者优化改进方法，促进行为改变的顺利实施。本研究结果显示，观察组干预后液体摄入依从性优于对照组，干生活质量高于对照组，提示动机性访谈可有效提升血液透析患者液体摄入依从性，改善生活质量。其优势在于与告知患者液体摄入的重要性及危害性，以鼓励患者思考摄入行为的正确性，从而引导其着手思考控制液体摄入的方法，尽快进入方法准备阶段，进而提升改变行为的内在动机[5-6]。同时通过对患者提问，协助其进行控制液体摄入行为方法的优化与正常进行，增强自我效能；告知患者控制液体摄入的相关技巧，能够帮助其增强控制信心，并获得实际性控制效果，以免因机体无法耐受而增加液体摄入量。此外，经过6个月的行为改变期，及时给予患者效果肯定，强调其行为改变动机，提高克服行为改变的能力，进而提升行为改变效果，促进生活质量。同时，动机性访谈在前意向、意向、准备、行动、维持5个阶段中均鼓励患者主动参与到计划的制定与实施中，以引导者的身份提升其主观能动性，使干预措施更有针对性，更能够符合其自身需求，从而更加提升患者参与度与干预配合度。

综上所述，血液透析患者实施动机性访谈可有效提升其液体摄入控制依从性，从而有效改善血液透析效果与生活质量，利于预后。