血浆脑钠肽（BNP）联合D-二聚体检测在妊娠高血压疾病患者中的临床意义

沙德顺

（山东省冠县人民医院，山东 冠县 262500）

妊娠高血压疾病就是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇妊娠期特有的病症[1]；主要的病理表现有：血压升高、体质量增加明显等，严重者会出现抽搐昏迷的症状[2]。妊高征的主要病因目前还没有确切的说法，一般认为有以下几种因素导致：免疫和遗传因素，孕妇子宫胎盘缺血所致，前列腺素的缺乏也会导致其发生[3]。本病主要以预防为主，既可以降低孕妇发病时对胎儿的影响，提高婴儿的出生率和存活率[4]；又可以减少孕妇的发病率，有很强的临床实用价值和高度的现实意义[5]。因此本实验选取我院从2018年2月到2019年2月期间，收治的280名符合标准的妊娠高血压疾病患者，主要研究血清BNP和D-二聚体联合使用时，在妊娠高血压疾病患者中是否能实现高灵敏度和特异度，以此来提高诊断的准确度。

表1 实验对象的基本资料

表1 实验对象的基本资料

患者组别 年龄(岁) 孕周 平均孕次 孕前BMI 生产方式顺产 剖宫产早孕组 32.18±3.67 ≤12 1.9±0.3 23.2±2.5 23 31中孕组 34.09±2.96 >12～28 1.6±0.3 22.3±3.1 25 24晚孕组 29.76±3.27 >28 1.7±0.4 24.8±2.7 26 30产后1组 29.57±4.65 产后48 h内 1.8±0.2 22.6±3.5 31 32产后2组 32.28±2.78 产后48～72 h 1.9±0.3 23.5±2.6 30 28

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院从2018年2月至2019年2月期间，收治的280名符合标准的妊娠高血压疾病患者。患者纳入：①符合谢幸主编的第八版《妇产科学》的诊断标准；②患者年龄>18周岁；③没有精神系统疾病，知情同意参加此次实验；④初产妇、单胎妊娠的患者；⑤有生育意愿、以往身体健康；⑥凝血功能正常。排除标准：①有糖尿病、高血压；②双胞胎或多胞胎孕妇；③发生胎盘早脱；④不积极配合实验研究，不同意签署知情同意书者；⑤严重肝肾功能障碍或肾病、心脏病病史者；⑥采血前服用影响凝血功能的药物，如激素、肝素、阿司匹林等。见表1，5组实验者在年龄、孕周、平均孕次、孕前BMI和生产方式方面没有统计学差异（P>0.05），因此可以实施实验。

1.2 方法。标本采集和检测：抽取上述280名实验对象5 mL外周静脉血放入含3.2%枸橼酸钠的EDTA抗凝管中，按9∶1的比例抗凝处理，室温下以2700 g离心10 min取血浆用免疫比浊法进行标本检测[6]。用全自动立式血凝分析仪检测血浆D-二聚体水平，用全自动电化学发光免疫分析仪检测血清BNP的水平，实验操作严谨完全根据实验要求进行。正常人群血浆D-二聚体水平参考范围为≤0.5 mg/L，BNP正常参考范围为0～300 pg/mL[7]。

1.3 观察指标：①比较5组实验对象血清BNP的水平；②比较各组孕妇的血浆D-二聚体水平的变化趋势；③比较不同分娩方式的孕妇产褥早期血浆D-二聚体水平，探讨不同分娩方式对孕妇产褥早期血浆D-二聚体水平的影响。

2 结 果

5组BNP的灵敏度、特异度和诊断分别是：82.03%、81.14%、82.28%。由于正常人群血浆D-二聚体水平≤0.5 mg/L，则各组血浆D-二聚体水平正常孕妇比例：早孕组7.41%（4/54）、中孕组为6.12%（3/49）、晚孕组为7.14%（4/56）、产后1组为1.59%（1/63）、产后2组为10.34%（6/58）。

产后1 组的阴道分娩者血浆D-二聚体水平明显高于晚孕组（P<0.01），也明显高于产后2组（P<0.01）。产后1组的剖宫产分娩者血浆D-二聚体水平明显高于晚孕组（P<0.01），也明显高于产后2组（P<0.01）。产后1组及产后2组的剖宫产分娩者D-二聚体水平均比同期阴道分娩者的更高（P<0.01）。

3 结 论

D-二聚体是急性血栓形成的一个敏感的标志物，主要反映了纤维蛋白的溶解能力，只要体内有血块在血管循环系统中形成了，D-二聚体的含量就会升高，不过其不具有特异性[8]。血浆脑钠肽（BNP）是近年发现的用于预测血管疾病发病率和病死率的重要生物学标志物，常被用于心脑血管疾病的治疗，进行疾病的早期诊断和排除诊断中的影响因素，因此具有一定的诊断价值[9]。但是研究表明，单个指标的特异性和灵敏度之间的差异性比较高，单独检测局限性较大，容易出现较大的检测误差[10]。

实验结果，5组BNP的灵敏度、特异度和诊断分别是：82.03%、81.14%、82.28%。由于正常人群血浆D-二聚体水平≤0.5mg/L，则各组血浆D-二聚体水平正常孕妇比例：早孕组7.41%（4/54）、中孕组为6.12%（3/49）、晚孕组为7.14%（4/56）、产后1组为1.59%（1/63）、产后2组为10.34%（6/58）。产后1组的阴道分娩者血浆D-二聚体水平明显高于晚孕组（P<0.01），也明显高于产后2组（P<0.01）。产后1组的剖宫产分娩者血浆D-二聚体水平明显高于晚孕组（P<0.01），也明显高于产后2组（P<0.01）。产后1组及产后2组的剖宫产分娩者D-二聚体水平均比同期阴道分娩者的更高（P<0.01）。

通过以上数据表明联合血浆脑钠肽（BNP）和D-二聚体检测妊娠高血压疾病患者能提高检测的准确度，具有重要临床意义；其对于评价妊高征患者血凝程度有重要参考价值，可作为临床评价的重要指标。