超声监护与米索前列醇在围绝经期妇女取环术中的运用探究

林晓云

（福建省三明市三元区妇幼保健院，福建 三明 365001）

计划生育手术主要有人工流产术、上环术以及取环术，由于需要经过宫腔，故易引发出血、子宫穿孔、感染等并发症，由于子宫颈口紧等原因也易导致手术不成功，特别是围绝经期妇女，生殖器官开始趋于萎缩，绝期后子宫、阴道更是明显迅速萎缩，子宫颈萎缩，子宫颈管变得狭小坚硬没有弹性，节育环因为子宫萎缩变小常常粘连嵌顿于子宫肌壁间，给围绝经期妇女的取环手术带来很大困难，常常造成取环手术失败，节育环无法取出[1-2]。有研究显示，超声监护和米索前列醇可以有效改善患者宫颈宫驰度，降低取环手术难度，增加节育环取出成功率，但目前在国内研究报道较少[3]。本研究旨在探讨超声监护与米索前列醇在围绝经期妇女取环术中的运用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2017年12月进行取环术的96例围绝经期妇女，随机分为常规组和观察组，常规组48例，年龄45～55岁，平均（51.81±2.15）岁，进行常规取环术；观察组48例，年龄（51.49±2.36）岁，联合超声监护和米索前列醇进行取环术操作。纳入标准：两组患者均进行手术前常规检查，均无手术禁忌证，无米索前列醇使用禁忌。术前对患者进行B 超、心电图、妇科常规、白带常规、血常规、肝肾功能、凝血功能检查，没有出现异常情况。所有患者均为自愿进行取环术，并签署了知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会审核，批准。比较两组患者的年龄、绝经情况等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：常规组进行常规取环术操作，指导患者采取膀胱截石位，术者仔细探查子宫的大小形态以及节育器的具体位置，采用扩张器扩张宫颈，然后节育器取出，手术过程中时刻监测患者的心率、血压、呼吸频率等情况。

观察组联合超声监护和米索前列醇进行手术操作，患者采取膀胱截石位，指导患者在术前5 h将剂量0.4 mg米索前列醇片研为粉末后放置于阴道后穹隆，常规消毒后将带有阴道探头的扩阴器将宫颈充分暴露，然后在超声监护下进行宫腔操作，明确子宫的大小形态以及节育器的具体位置和周围组织情况，然后在超声监护下将节育器取出，手术过程中密切监测患者生命体征情况。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者的手术时间、手术过程中的出血量以及并发症的发生率和宫颈的松弛度情况及取环成功率。宫颈松弛度采用宫颈扩张器头的大小来评判，宫颈不需要扩张且6号扩张器头可顺利即为显效；宫颈需5.5～6.5号扩张器头进行扩张即为有效；宫颈需＜5号扩张器头进行扩张即为无效[4]；比较两组手术前后疼痛评分，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分法，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，进行t或卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者取环手术成功率、手术时间、术中出血量比较结果：观察组取环手术成功率（100.00%）显著高于常规组（89.58%）（P<0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量均显著低于常规组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术成功率、手术时间和术中出血量情况

表1 两组手术成功率、手术时间和术中出血量情况

组别 例数 手术成功率[n(%)] 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组 48 48(100.00) 4.45±1.78 3.85±0.61常规组 48 43(89.58) 12.36±3.14 15.94±5.03 t 6.265 15.183 16.531 P 0.012 0.000 0.000

2.2 两组VAS评分比较：手术中观察组的VAS评分显著低于常规组（P＜0.05），手术后两组的VAS评分均显著降低（P＜0.05），但两组间差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较

表2 两组VAS评分比较

组别 例数 手术中 手术后 t P观察组 48 5.23±0.45 3.24±0.03 3.457 0.000常规组 48 7.48±0.44 3.29±0.17 4.652 0.000 t - 3.457 0.798 - -P - 0.000 0.827 - -

2.3 两组患者并发症的发生情况比较结果：观察组治疗过程中未发生严重并发症，常规组治疗过程中出现感染2个，穿孔2个，并发症发生率为8.33%（4/48），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者宫颈松弛度情况比较结果：观察组患者宫颈松弛度显著优于常规组（P<0.05），见表3。

表3 两组宫颈松弛度情况[n(%)]

3 讨 论

经过大量研究总结出导致围绝经期妇女取环手术失败和发生并发症的主要原因是因为围绝经期生殖器官萎缩导致子宫颈管萎缩坚硬狭小缺乏弹性，子宫颈口较紧，从而使手术操作受到影响[5]。而且医护人员在手术过程中无法直视宫腔内的情况，具有一定的盲目性，从而导致手术不易成功。米索前列醇是一种常用于计划生育手术中扩张宫颈的前列腺素药物，它可以使宫颈纤维细胞受到刺激，促进了胶原酶的分解作用，使胶原纤维的排列得到改变，从而使宫颈扩张、松弛，方便术者操作；米索前列醇术前5 h阴道后穹隆放置米索前列醇片，可以达到药物的最大效应，充分达到松弛、软化宫颈的目的[6-7]。同时联合超声监护可以全程可视操作，使术者对宫腔内情况更加了解，并在手术过程中可进行动态观察，不仅方便了手术操作，而且有效提高了手术成功率[8]。对于难度较大的取环手术，患者一般为年近绝经或者绝经1至2年，子宫已经萎缩，扩张子宫颈困难，手术常常较难进行，而且子宫萎缩变小，也使节育器常粘连嵌顿在子宫肌壁，从而更加大的手术难度，常常会导致取环失败[9-10]。本研究结果显示，在取环术中应用超声监护和米索前列醇可以大大提高取环手术的成功率，有效减少手术时间和术中出血量，有效降低并发症的发生率，同时也有效改善患者宫颈松弛度，这与国内学者刘敬辉等报道内容相近[11-12]。观察组的手术中VAS评分明显低于对照组，说明观察组用药可以减轻患者的疼痛，对于患者心理和手术成功具有促进作用。

综上所述，超声监护与米索前列醇应用于围绝经期妇女取环术，可以有效改善患者宫颈宫驰度，降低取环手术难度，增加节育环取出成功率，缩短手术时间，减少术中出血量，降低术中VAS评分，大大减少并发症发生率，值得应用。