初治涂阳肺结核合并糖尿病标准治疗与短程治疗的临床分析

任宏梅

（北票市结核病防治所，辽宁 朝阳 122100）

初治涂阳肺结核合并糖尿病患者近年来越来越多，其发生率和病死率均比较高，在中老年人中比较常见，可进展为慢性传染源。目前临床对于初治涂阳肺结核合并糖尿病的治疗一般采用胰岛素联合抗结核治疗，其中，抗结核治疗中有短程治疗和标准治疗两种，短程治疗为免费治疗，可自行领药回家治疗，但多数患者缺乏用药知识，容易出现用药依从性低下、严重不良反应停药等隐患[1-2]。本研究纳入2016年3月至2017年6月90例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者以数字表法分组，分析了初治涂阳肺结核合并糖尿病标准治疗与短程治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2016年6月至2017年6月90例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者以数字表法分组。观察组男29例，女16例；年龄36～84岁，平均（60.71±2.13）岁。发病时间1～17年，平均（12.51±0.13）年。对照组男28例，女17例；年龄36～85岁，平均（60.72±2.17）岁。发病时间1～17年，平均（12.57±0.12）年。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法：两组均给予胰岛素治疗，在此基础上，对照组给予短程治疗，药物为吡嗪酰胺2.0 g、异烟肼0.6 g、利福平0.6 g、乙胺丁醇1.25 g，2天1次，治疗2个月，后再给予异烟肼0.6 g和利福平0.6 g，2天1次，治疗4个月。观察组则给予标准治疗。药物为吡嗪酰胺1.5 g、异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、链霉素0.75 g肌注，每天1次，治疗2个月，后再给予异烟肼0.3 g和利福平0.45 g，每天1次，治疗4个月。

1.3 观察指标：比较两组初治涂阳肺结核合并糖尿病控制率；血糖控制达标时间、病灶吸收时间、痰菌转阴时间；干预前后患者空腹血糖、餐后血糖；不良反应出现率。显效：血糖达到正常水平，症状显著改善，病灶吸收、痰菌转阴；有效：血糖降低，但未达到正常范围，症状有所缓解，病灶部分吸收，痰菌部分；无效：症状、血糖等情况均无改善。初治涂阳肺结核合并糖尿病控制率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计数据，进行t检验（计量，用表示）、χ2检验（计数，用%表示），P＜0.05说明差异有意义。

2 结 果

2.1 两组初治涂阳肺结核合并糖尿病控制率相比较：观察组初治涂阳肺结核合并糖尿病控制率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组初治涂阳肺结核合并糖尿病控制率相比较[n（%）]

2.2 干预前后空腹血糖、餐后血糖相比较：干预前两组空腹血糖、餐后血糖相近，P＞0.05；干预后观察组空腹血糖、餐后血糖优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 干预前后空腹血糖、餐后血糖相比较

表2 干预前后空腹血糖、餐后血糖相比较

组别 例数 时期 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)观察组 45 干预前 10.17±1.15 17.41±1.51干预后 6.21±0.91 10.14±0.81对照组 45 干预前 10.18±1.38 17.62±1.27干预后 8.22±1.41 15.31±1.72

2.3 两组血糖控制达标时间、病灶吸收时间、痰菌转阴时间相比较：观察组血糖控制达标时间、病灶吸收时间、痰菌转阴时间（7.11±1.41）d、（17.13±1.13）d、（15.17±2.46）d短于对照组（9.42±2.25）d、（24.71±2.35）d、（22.16±3.25）d，P＜0.05。

2.4 两组不良反应相比较：观察组跟对照组比较，不良反应相似，P＞0.05，均仅有1例乏力、1例恶心和1例嗜睡。

3 讨 论

目前，初治涂阳肺结核合并糖尿病的治疗方法主要是标准治疗或免费治疗联合胰岛素，在这两种方法的应用过程，血糖的波动可影响治疗效果[3]。初治涂阳肺结核合并糖尿病患者两种疾病之间互相影响，且糖尿病对肺结核的影响更大。研究显示[4]，在抗结核药物使用中，利福平、乙胺丁醇、异烟肼和吡嗪酰胺的应用可升高血糖，导致血糖波动，控制难度大，而将乙胺丁醇替换为链霉素肌注，可在短时间内有效控制血糖和缓解结核病症状。免费治疗的药物为利福平、乙胺丁醇、异烟肼和吡嗪酰胺，血糖波动和控制难度较大，而标准治疗用利福平、链霉素、异烟肼和吡嗪酰胺，且在剂量和用药时间上做了调整，可减轻对血糖的影响，从而更好控制血糖和改善症状[5-7]。

本研究中，对照组给予短程治疗，观察组则给予标准治疗。结果显示，观察组初治涂阳肺结核合并糖尿病控制率高于对照组，P＜0.05；观察组血糖控制达标时间、病灶吸收时间、痰菌转阴时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组空腹血糖、餐后血糖相近，P＞0.05；干预后观察组空腹血糖、餐后血糖优于对照组，P＜0.05。观察组不良反应出现率和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，标准治疗初治涂阳肺结核合并糖尿病的应用效果确切，可有效改善血糖，加速血糖达标，促进病灶吸收和痰菌转阴，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。