套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察

张 丽

（新疆兵团第二师焉耆医院，新疆 库尔勒 841100）

肝硬化食管静脉曲张出血是临床上致死率很好的消化道疾病，食管的任何部位都有可能发生静脉曲张，其中多发病于食道下段，也是晚期肝硬化患者死亡原因之一[1]。流行病学调查显示在肝硬化并发上消化道大出血者中，其中3/4左右的患者由食管静脉曲张破裂出血引起[2]。特别是随着肝硬化病程的发展，食管静脉曲张出血的发生率逐年增加。肝硬化食管静脉曲张出血的治疗方法比较多，包括药物治疗、内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流、外科分流手术等，其中内镜治疗包括套扎治疗和硬化剂治疗等[3]。本文观察了套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效，希望为改善患者预后提供参考。现总结报道如下。

表 1 两组近期效果对比

表 2 两组治疗后不同时间点再出血率对比（n）

1 资料与方法

1.1 对象：采用总结性、回顾性研究方法，2015年1月至2017年12月选择在我院诊治的肝硬化食管静脉曲张出血患者50例，根据治疗方法的不同分为观察组30例与对照组20例。观察组中男18例，女12例；年龄最小26岁，最大87岁，平均年龄（54.66±4.28）岁；呕血21例；静脉曲张程度：中度15例，重度15例；肝硬化病因：病毒性28例，非病毒性2例；平均体质量指数为（21.55±1.38）kg/m2。对照组中男12例，女8例；年龄最小28岁，最大86岁，平均年龄（54.14±3.87）岁；呕血14例；静脉曲张程度：中度11例，重度9例；肝硬化病因：病毒性19例，非病毒性1例；平均体质量指数为（21.32±1.44）kg/m2。两组患者的病因、静脉曲张程度等对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法。观察组：给予套扎术治疗。对照组：给予硬化剂治疗。两组术前对患者进行生命体征的监测，充分估计患者血流的速度及出血量，采用补液等方法确保患者血液循环状态的稳定。观察组使用的仪器为富士4450电子胃镜与波科七联环套扎器，对患者进行全身麻醉，将七联环套扎器安装在胃镜上，将胃镜送入到患者食管需要进行套扎的位置，在距门齿35～40 cm处对食管静脉进行螺旋型套扎，套扎环数为3～15环。套扎结束后对套扎处进行冲洗，确无活动性出血后退镜。术后密切观察两组患者的生命体征，使用抑酸剂和生长抑素等药物进行治疗。

1.3 观察指标：①记录两组患者的72 h止血成功率与住院时间，止血成功判断标准为患者停止出血，其结扎处及其他部位无活动性出血，血压及脉搏稳定。②记录与随访两组患者治疗后1个月与3个月的再出血发生情况，再出血判定标准为患者再次出现呕血或黑便的症状。

1.4 统计方法：选择SPSS23.00软件对本文所有数据进行分析，计量数据与计数数据采用与百分比、率表示，对比方法为χ2检验与t检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 近期效果对比：观察组的72 h止血成功率显著高于对照组，住院时间显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 再出血率对比：观察组治疗后1个月与3个月的再出血率分别为3.3%和6.7%，对照组分别为25.0%和30.0%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

食管静脉曲张出血是肝硬化患者的主要并发症及死亡原因，有研究显示大约有1/3肝硬化的患者会因食管静脉曲张破裂而发生消化道出血，病死率接近30%左右，严重威胁患者生命[4]。控制出血是治疗的关键，在治疗上需要迅速把握治疗时机、有效地止血，以阻断病情急剧恶化，降低病死率。

当前肝硬化食管静脉曲张出血的治疗方法包括外科断流、分流手术、药物治疗、内镜下套扎治疗等，但是很多肝硬化患者由于肝功能衰竭不宜进行分流手术。内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的原理为：①患者曲张的静脉退化；②患者的静脉管壁形成瘢痕；③患者被套扎静脉内的血流停止，使其已形成的血栓逐渐软化；④机械中断患者病变静脉的血流，使其静脉萎缩[5]。本研究显示观察组的72 h止血成功率显著高于对照组，住院时间显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。为保障治疗止血成功率，要对贫血患者，应及时为其补充凝血因子、白蛋白、血浆、红细胞等；进行套扎时尽量从患者的贲门低位开始，在对患者进行套扎术时，应对准靶静脉，以螺旋式上升的方式对曲张的静脉进行套扎。

肝硬化是由多种疾病长期累积造成的常见的慢性肝脏疾病，在病程后期常会出现食管或胃静脉曲张出血。从发病机制上分析，肝内部的小动脉分支和门静脉的分支畸形吻合，动脉的高压血流进入静脉；小叶旁产生假小叶使流向肝内的血流受阻；肝内大量结缔组织增生导致门静脉血流循环不畅。以上情况均会导致门静脉血压升高，从而诱发曲张静脉破裂。随着内镜技术不断发展，内镜下套扎术得到了广泛的应用，其不仅可有效地为其止血，还可减少其再次出血的发生率[6]。本研究显示观察组治疗后1个月与3个月的再出血率分别为3.3%和6.7%，对照组分别为25.0%和30.0%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。不过在套扎术中，术前应充分估计出血量与出血速度，不应盲目追求套扎环数，应先套扎有活动性出血或喷血病灶下方的静脉；术中积极保证肝脏的血液循环流畅，促进肝细胞再生[7]。

综上所述，相对于硬化剂治疗，套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血能提高近期止血率，缩短住院时间，降低治疗后再出血率，有很好的应用价值。