黄芪桂枝五物汤加味在类风湿关节炎治疗中的临床效果

崔世军

（新疆医科大学第一附属医院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

类风湿关节炎（RA）是全身性自身免疫性疾病中的常见类型，以关节疼痛、肿胀、压痛、晨僵、活动障碍为主要临床表现，具有病情隐匿、迁延难愈的特点，若未进行及时治疗，随着病情发展则可导致关节畸形，甚至残疾，严重影响患者的身心健康及生存质量[1]。以往临床上常采用非甾体类抗炎药、缓解病情抗风湿药来改善患者的临床症状，控制病情进展，但此类药物并发症较多，且易损伤机体功能，导致效果常不理想[2]。近年来，随着中医药在临床的大面积应用，有研究表明，黄芪桂枝五物汤加味在RA治疗中可有效弥补传统西药的不足，提高治疗效果[3]。本研究选取我院类风湿关节炎患者115例进行分析，探讨黄芪桂枝五物汤加味在类风湿关节炎治疗中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2018年8月我院类风湿关节炎患者115例进行分析，所有患者经实验室及临床检查均符合《中药新药临床研究指导原则》中RA相关的诊断标准[4]，自愿参与本次研究，且排除严重的器质性病变、相关药物过敏史及治疗依从性差者。其中男60例，女55例，年龄27～73岁，平均（48.96±3.47）岁，病程1～9年，平均（5.24±1.28）年，关节功能障碍分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级52例，Ⅲ级30例。根据不同的治疗方案将受试者分为对照组57例和研究组58例，两组资料比较差异显著（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组口服来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550）常规药物治疗，甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644），初始剂量50 mg/d，间隔24 h给药，连续治疗3 d，之后根据患者具体病情给予10～20 mg/d进行维持治疗，治疗期间根据患者情况联合应用皮质类固醇激素及抗炎类药物。研究组患者在对照组的基础上给予黄芪桂枝五物汤加味治疗，组方：丹参、三棱、黄芪、三七各15 g，桂枝、白芍、川芎、当归、莪术、片姜黄、全蝎各10 g，大枣6颗，蜈蚣2条，将诸药水煎浓缩至200 mL左右分早晚2次服用，每日1剂。两组均连续治疗1个月。比较两组患者的治疗总有效率，治疗前后患者关节疼痛、肿胀、压痛、功能障碍及晨僵时间等指标变化。

1.3 评价标准：疗效评价标准[5]：显效：治疗后症状体征基本消失，关节功能基本恢复正常；有效：治疗后症状体征及关节功能均明显改善；无效：治疗后症状体征及关节功能均无明显改善。总有效率=显效率+有效率。症状体征评价：根据关节肿胀、压痛、功能障碍的严重程度将其分为无症状、轻度、中度及重度，分别计为0、1、2、3分。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分评价患者的关节疼痛程度，分值0～10分，0分表示无痛，10表示疼痛无法忍受。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0，资料用均数±标准差或%表示，行t检验及χ2检验，P＜0.05表示差异性显著。

2 结 果

2.1 临床疗效：研究组总有效53例，占91.38%（53/58），对照组总有效43例，占75.44%（43/57），组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组各症状体征变化：治疗后两组患者关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、功能障碍及晨僵时间较治疗前均显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组各症状体征变化（分，

表2 治疗前后两组各症状体征变化（分，

注：与治疗前及对照组相比，*P＜0.05，#P＜0.05

组别 例数 时间 关节疼痛 关节肿胀 关节压痛 功能障碍 晨僵时间(h)研究组 58 治疗前 6.79±0.93 2.64±0.31 2.62±0.38 2.53±0.32 1.13±0.22治疗后 1.43±0.38*# 0.73±0.16*# 0.70±0.31*# 0.57±0.15*# 0.36±0.08*#对照组 58 治疗前 6.80±1.01 2.62±0.39 2.58±0.41 2.52±0.31 1.14±0.23治疗后 3.25±0.47* 1.24±0.43* 1.42±0.29* 1.32±0.24* 0.73±0.15*

3 讨 论

RA的主要病理特征为关节组织慢性炎症性病变，目前病因尚不明确，但大多学者认为其病因与环境因素、遗传、感染、自身免疫功能有关。祖国医学认为，RA属中医“痹症、历节”范畴，其病因为肝肾亏虚、气血不足，导致风寒湿邪入侵壅塞经络使关节气血痹阻而发病，因此应以祛风除湿，疏通筋骨经络，活血祛瘀为主治。黄芪桂枝五物汤中丹参活血补血；三棱、莪术行气止痛、活血通经；黄芪益气活血、祛风散寒；川芎、当归、片姜黄活血祛瘀；三七温经止痛；桂枝祛风散寒；白芍疏通气血；大枣活血益气；蜈蚣、全蝎祛风除湿、以毒攻毒；诸药联用，共奏祛风散寒、温经通络、活血化瘀、行气止痛之功效[6]。本研究结果表明，研究组总有效率为91.38%（53/58），高于对照组的75.44%（43/57），组间比较差异显著（P＜0.05），治疗后两组患者关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、功能障碍及晨僵时间较治疗前均显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，黄芪桂枝五物汤加味可有效改善患者的临床症状及体征，疗效确切，在类风湿关节炎治疗中具有较高的应用价值。