动态心电图评价冠心病患者心率变异性的价值

潘建强

（珠海市香洲区人民医院，广东 珠海 519000）

冠心病是临床发病率较高的心血管疾病，威胁患者的身体健康和生存质量。目前临床上主要综合患者的典型症状和检查结果进行诊断，冠状动脉造影是诊断“金标准”，但此种诊断方法为有创性检查，且检查费用高，在基层医院实施难度大。24 h动态心电图是用于心脏疾病诊断的无创性手段，受到了广大患者的接受和认可[1-2]。本次研究将100例冠心病患者和100例健康人作为主要对象，旨在研究动态心电图评价冠心病患者心率变异性的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究的观察组对象是香洲区人民医院于2016年1月至2018年12月收治的100例冠心病患者，其中包括男性54例，女性46例；年龄42～75岁，平均年龄为（58.56±2.34）岁。对照组对象是同期在我院接受体检的健康人，共100例。男性55例，女性45例；年龄43～76岁，平均年龄为（58.58±2.42）岁。两组研究对象的年龄和性别资料比较均无明显差异，有可比性。所有研究对象均为自愿参与，研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法：两组研究对象均采用24 h动态心电图监测系统进行监测，由专业技术人员用对讲分析动态心电图，排除伪差和早搏的影响，并根据心电图结果计算时域指标和频域指标，所有研究对象监测前3 d内均未服用影响自主神经功能的药物。

1.3 观察指标：对两组患者的心率变异性相关指标进行汇总，并进行组间统计学处理，主要包括以下几项指标：SDNN（standard diviation of NN intervals，全部窦性心搏N-N间期标准差），正常参考值为（141±39）ms；SDANN（standard diviation of average NN intervals，N-N间期平均值的标准差），正常参考值为（127±35）ms；RMSSD（the root mean of square of dieffrence between adjacent NN intervals，相邻N-N间期差值的均方根），正常参考值为（27±l2）ms；PNN50（percent of NN50 in the total number of RR intervals，正常参考值为（16.7±12.3）%；窦性相邻N-N间期差值＞50ms的心搏数占NN间期总搏数的百分比）；HF（high frequency，高频功率），频段为0.15～0.40 Hz；LF（low frequency，低频功率），频段为0.04～0.15 Hz；LF/HF（低频功率/高频功率）。

1.4 统计学方法：分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为χ2；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P＜0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组的LF、LF/HF均明显高于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组的心率变异性相关指标比较分析（

表1 两组的心率变异性相关指标比较分析（

心率变异性指标 观察组(n=100) 对照组(n=100) t P SDNN 137.0±12.0 97.0±10.0 25.607 0.000 SDANN 127.0±8.0 95.0±8.0 28.284 0.000 RMSSD 47.0±5.0 29.0±5.0 25.455 0.000 PNN50 12.0±2.0 7.0±1.0 22.301 0.000 HF 1.11±0.05 0.86±0.04 39.043 0.000 LF 106.0±12.0 134.0±11.0 17.200 0.000 LF/HF 2.01±0.45 3.36±0.74 203.675 0.000

3 讨 论

冠心病是临床上发病率最高的心血管疾病，威胁患者的身体健康。临床上以冠状动脉造影作为诊断“金标准”，但此种方法属于有创性检查，临床应用受限。24 h动态心电图可以计算心率变异性的各项指标，以反映出冠状动脉病变的病情[3-5]。

本研究结果显示，冠心病患者的心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF相对较低，且LF、LF/HF水平高于健康人。SDNN可以反映出心率变异性的总体情况，能够对自主神经系统的总张力变化情况进行监测；SDANN可用于交感神经系统的评价，是一种敏感性较强的指标，若该指标的水平下降则说明交感神经的张力越高；RMSSD和PNN50可以反映出迷走神经情况，数值越低说明迷走神经降低[6-7]。HF和LF是主要的频域指标，HF反映出的是迷走神经功能，LF反应出的交感神经功能。通过对心率变异性的监测，可以推断出冠心病患者发病时过程中交感神经功能和迷走神经功能的变化[8]。本研究结果显示，冠心病患者发病时伴有交感神经功能增强、迷走神经功能减退。综上所述，24 h动态心电图能够准确的反映出冠心病患者的心率变异性，可为诊治提供依据，以及时制定和更改治疗方案，可进一步推广应用。