Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的作用

陈书才 井 萍 陈 甡

（济南市历城区中医院，山东 济南 250100）

直肠癌指从齿状线至直肠乙状结肠交界处癌变，作为胃肠道中常见恶性肿瘤，其发病率仅次于胃和食道癌，因癌变细胞位置较低，且深入盆腔，解剖结构复杂，易加大手术难度和术后复发率，保肛作为低位直肠癌治疗难点，如何在保证肛门功能的前提下彻底清除病灶成为当下医者关注焦点[1]。Parks手术作为根治低位直肠癌经典术式可有效清除病灶，为保证患者术后肛门功能，改善其生活质量，医者联合应用Parks手术+结肠成形术，本文就联合手术的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2017年6月我院收治的低位直肠癌病患中选取82例实施手术治疗的患者作为研究对象，根据术式将其分为两组，每组41例。所有入选患者均同意参与研究，且经病理诊断确诊，肿瘤下缘距齿线＞2 cm，未侵及肛门括约肌及肛提肌，排除先天肠道异常、肛门及直肠器质性病变、精神交流障碍者。研究组男26例，女15例；平均年龄（42.3±3.4）岁；平均病程（145.6±21.3）d。对照组男24例，女17例；平均年龄（42.4±3.2）岁；平均病程（137.5±23.6）d。两组患者基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法：对照组行Parks手术，术晨清洁灌肠，取膀胱截石位，正中做切口进腹观察肿瘤，游离结肠，将供血良好的降结肠拉出肛缘外3 cm，且保证盆腔内有5 cm牵拉余地，并将结肠经十二指肠空肠曲左侧紧贴腹后壁拉下，扩肛至四指后电刀剔除齿状线以上黏膜，并确认结肠离断端供血良好，于皮肤游离缘及结肠浆肌层间断缝合。研究组患者实施Parks手术结合结肠成形术，Parks手术与对照组相同，结肠成形术步骤，取截石位，两腿外展，垫高臀部，充分暴露肛门，行气管插管麻醉/硬膜外麻醉，谨遵TME原则分离直肠直至盆底肌上钳，用生理盐水反复清洗肛管与直肠，扩肛后于齿状线上方5 cm处做切口，剔除肛周黏膜直至钳夹处，距结肠近端3 cm处就系膜侧方做纵向切口（6 cm），横向牵拉缝合保证结肠成形，拖出近端结肠，并将其与齿状线肛管行间断缝合，确保缝合肛门内括约肌，将近端结肠缝合固定至盆腔，于盆底放置引流管。

1.3 观察指标：术后半年后组织患者进行检查，评估其肛门功能，优，固体、液体、气体控制良好；良，固体、液体控制良好，偶有少量污染衣裤，气体失禁；差，固液体失禁。自制生活质量评估表，从躯体健康、精神状态、睡眠质量、社交情况四个方面进行评估，总分为100分，分值越高证明生活质量越佳。

1.4 统计学处理：使用统计学软件SPSS20.0处理数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，若P＜0.05即有统计学意义。

2 结 果

2.1 肛门功能：术后半年，研究组患者肛门功能恢复优良率明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肛门功能比较

2.2 生活质量：术前，研究组患者生活质量评分（61.2±3.7）分较之对照组（62.4±3.5）分，无统计学意义（t=1.509，P=0.068）；术后，研究组患者生活质量评分（89.6±4.2）分高于对照组（82.7±4.1）分，有统计学意义（t=7.527，P=0.000）。

3 讨 论

调查显示结直肠癌作为男女性常见十大肿瘤，近几年其发病率逐年递增且呈年轻化趋势，作为直肠组织细胞恶变形成的肿瘤，当前已成为威胁人类生存的一大隐形杀手，随着医疗设备的完善及技术的提高，医学界先后推出人工肛门和保肛手术两种，人工肛门作为直肠癌与大肠癌经典临床治疗手段，虽能通过手术改变排便通道，延长患者生存年限，但易加重患者精神压力，因此，部分患者宁可选择死亡也不愿接受腹壁结肠造瘘，为帮助患者挽救生命，保肛治疗成为患者关注重点。就保肛术式而言，有直肠低位前切除术（Dixon术）、经括约肌间切除术（ISR）、经腹经肛拖出与肛管吻合术（Parks or Bacon术）、经骶后入路术式及经肛局部切除术，Dixon术和Parks术应用较为广泛，疗效及手术安全性尚有差异。临床研究发现，Dixon术虽不影响肛门，对括约肌损伤较小，生殖系统并发症少，手术创伤小，术后排便功能较为理想，但部分需做暂时性肠壁结肠造口，手术难度大，病情较复杂时无法彻底清除病灶。Parks手术是外科医师Parks于1982年提出的一种保肛手术，该术式医治备受外科医师推崇，因需在狭窄盆腔开展手术，因此其开腹手术上有一定难度，且腹部开口大、术后并发症多，排便能力差，随着医疗卫生事业的进步，腹腔镜的诞生有效的弥补了开腹手术的不足，医者借助腹腔镜可直视癌变组织，可精准化、微创化解剖直肠直至盆底，可于直视下完成低位吻合术，随着时代的发展，Parks手术越发完善，目前医者联合应用腹腔镜技术实施该手术，可提高低位直肠癌病变组织清除率，在临床应用中发现单纯实施该手术虽能保护盆腔自主神经，但仍会影响肛门括约肌控制力、排尿及排便功能，为保存患者肛门功能，改善预后，提高患者术后生活质量，医者推出Parks手术+结肠成形术联合疗法。本次研究结果显示，术后研究组患者肛门功能优良率高于对照组，生活质量评分高于对照组，组间数据对比有统计学意义（P＜0.05），即医者应准确把握Parks手术精准化、微创化、功能化特点结合结肠成形术优势，重建直肠，以减少Parks手术对直肠肛门的损伤，改善术后肛门功能。武建军[2]在研究中指出实施结肠成形术可有效缓解保肛术综合征，且手术操作简便，术后并发症少，术后患者肛门控制功能较之直接吻合术更佳。总之，Parks手术结合结肠成形术应用于低位直肠癌保肛手术中不仅能有效清除肿瘤，还能改善患者肛门功能和生活质量，安全高效，值得临床推荐使用。