疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产 与非疤痕子宫剖宫产对比分析

覃 婷

（广西河池市第三人民医院产科，广西 河池 547000）

疤痕子宫现象的产生，多是因为首次妊娠剖宫产分娩、子宫穿孔修复术、肌瘤剔除术的影响。近几年，人们的健康意识逐渐增强，很多女性在接受手术治疗的同时，也更加关注自身健康。并且，随着剖宫产和麻醉技术的提升，维护剖宫产的安全性也更为重要。很多产妇选择剖宫产手术，其多是因为自身因素。基于相关的统计分析，发现剖宫产率已经达到了40%以上，但是疤痕子宫的再次妊娠现象更明显，其风险性较大，无法维护好母婴的安全[1]。所以，对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产做出临床分析，有利于分娩方式的科学选择。本文基于86例产妇给出有效探究，探讨了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产在手术中的各个指标情况。具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年9月我院收治86例产妇，其中，主要为疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇（观察组）和非疤痕子宫剖宫产产妇（对照组）。对照组年龄22～45岁，平均（34.23±3.23）岁。孕周34～41周，平均（37.22±0.23）周。观察组年龄23～46岁，平均（34.24±3.24）岁。孕周35～42周，平均（37.23±0.24）周。患者基本资料信息的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：距离上一次剖宫产手术2年以上；患者的切口均为子宫的下段横切口。

排除标准：多胎妊娠产妇；恶性肿瘤患者以及妊娠期间的并发症患者。

1.2 方法

两组产妇的麻醉方式选择为腰硬联合麻醉。

观察组选择子宫原切口，将原有的疤痕切除。如果存有粘连，要先给予分离。在子宫的下段给予横切口，和原有的子宫切口疤痕距离保持在2 cm以上。对照组在产妇的下腹部或者是子宫的下端，给予横切口的实施。

1.3 观察指标

观察两组产妇术中出血量、手术时间、产后出血量以及产后恶露持续时间，出血量要通过对止血棉血液的收集给予测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行处理。计量资料执行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者体质不良症状消失时间比较分析

如表1所示，观察组产妇在术中出血量、手术时间、产后出血量以及产后恶露持续时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者体质不良症状消失时间对比分析

表1 两组患者体质不良症状消失时间对比分析

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min） 产后出血量（mL） 产后恶露持续时间（d）对照组 43 346.23±205.21 45.21±11.34 165.32±112.43 41.34±8.21观察组 43 465.45±311.52 62.42±19.22 253.25±197.23 53.23±11.34 t 2.0957 5.0570 2.5397 5.5691 P 0.0391 0.0000 0.0129 0.0000

2.2 患者子宫破裂情况的比较分析

观察组患者子宫破裂情况（30.23%）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨 论

疤痕子宫是因为产妇在前次剖宫产、子宫肌瘤剔除术或其他子宫手术后产生的，临床上为明显的剖宫产后疾病。当前，在控制剖宫产方面还不够严格，各个医院的剖宫率较大。尽管剖宫产在控制围产儿死亡率方面十分必要，但是，随着剖宫产数量的提升，围产儿的死亡率也未得到明显改善。因此剖宫产手术还存在较大的风险性[2]。剖宫产并不是造成疤痕子宫的唯一指征，很多疤痕子宫产妇多放弃阴道试产，选择再次剖宫产，其选择原因多是因为家属的担心和妊娠不良结局。并且，很多的剖宫产手术多为年轻医生完成，他们的技术水平、具体操作不够规范，手术完成后带来的并发症较多，在这种情况下，导致疤痕子宫产妇选择再次剖宫产，缺乏阴道试产的信心，害怕因为产程、宫腔压力发生破裂等。相关的研究分析发现，产妇在实施剖宫产手术完成后，子宫厚度降低。如果在手术前期给予超声检查，则可以为疤痕子宫产妇提供适合的分娩方式。基于病理学的分析显示，如果疤痕经过的时间长，其肌肉化程度差，组织无弹性，产生的子宫破裂情况也更明显，而非剖宫产不同。

表2 两组患者子宫破裂情况对比分析[n（%）]

当前，为了解决难产，维护母婴的安全，多为剖宫产。但是，我国在剖宫产手术方面，其指标控制的还不够完善，特别是随着现代医患关系的紧张化，护理工作人员对医疗纠纷处理不合理，临床上面对的风险较大，很多产妇在无法分析分娩风险的情况下，多选择剖宫产。并且，一些家属、疤痕子宫产妇认为剖宫产的选择可以维护好母婴的安全，害怕阴道分娩后，由于阴道的松弛影响性生活，也不愿意接受自然分娩面对的痛苦，从而增加剖宫产率，剖宫产产妇的盆腔组织被明显改变，瘢痕子宫发生再次怀孕后，胚胎会在子宫下段着床，无法保证胎盘位置正常。疤痕子宫的瘢痕位置薄，当胎盘附着后，将不断植入到深处。在剖宫产手术中，切口一般在子宫的下方，因为伸缩能力将引起难产[4]。在本文中，观察组产妇在术中出血量、手术时间、产后出血量以及产后恶露持续时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者子宫破裂情况（30.23%）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其结果和徐萌艳[5]的结果研究一致。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产带来的风险较大，临床要加强对剖宫产指征的宣传，给予有效的心理疏导，避免面对极大的分娩痛苦，促使自然分娩率的提升。