甲状腺类疾病为何会影响生育

文邓琳雯 成都中医药大学附属医院 副主任医师

随着健康意识的提升，许多妇产科诊室会出现这样一幕：

患者：“医生，我想做个孕前检查，应该查哪些项目啊？”

医生：“妇科超声……甲状腺……”。

患者：“为什么要检查甲状腺？”

又或者——

患者：“医生，前段时间我做了体检，结果是桥本氏甲状腺炎，这是什么病，会影响我以后要小孩吗？”

很多人不明白，甲状腺在颈项部，与生殖系统相距甚远，怎么会与生育有什么关系呢？首先需要明白的是，除了生殖系统问题，其他器官组织的疾病可能也会影响生育，比如桥本甲状腺炎。

桥本甲状腺炎、甲亢影响生育

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，表现为甲状腺的弥漫性、对称性肿大，且出现甲状腺自身抗体显著升高。该病多见于30～50岁的女性，起病隐匿，发展缓慢，病程较长。病程中有时与甲状腺功能亢进症并存，在治疗过程中可出现以下三种情况：临床甲减，即甲状腺功能化验中游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低，促甲状腺素（TSH）升高；亚临床甲减，即FT3、FT4正常，TSH升高；甲状腺功能正常，单纯甲状腺自身抗体（TPOAb或TgAb）阳性，从而会影响到生育。

临床甲减和亚临床甲减表现为集体代谢减慢，出现怕冷、少言乏力、表情淡漠、皮肤干燥发凉、记忆力下降，智力降低等症状。因胎儿的脑发育需要依赖足够的甲状腺素，所以桥本甲状腺炎可能导致胎儿智力低下、认知功能减退以及自闭症。同时，还会增加孕妇流产、早产、死胎等的可能性。甲状腺抗体阳性（一般无临床症状，仅化验检查时出现）则会使孕妇流产的风险增加两倍。所以，当发现以上问题时，建议到正规医院专科系统检查治疗，其治疗目标是整个妊娠期将TSH维持在妊娠特异参考值范围内，需每4～6周左右检测一次甲状腺功能。

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）表现为机体代谢加快，常出现突眼、心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、烦躁、失眠、月经失调等症状。妊娠期甲亢对孕妇的主要影响有反复流产、早产、妊娠期高血压病或子痫前期胎盘早剥、心衰和甲状腺危象，对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如胎儿生长受限、低体重、死产、甲亢或甲减、先天畸形。因甲亢的部分治疗药物有致畸作用，且碘治疗是妊娠期禁忌，所以妊娠期合并甲亢者建议在医生指导下正规用药。需提醒大家的是，妊娠前甲状腺功能恢复正常是甲亢患者受孕的理想状态。而若甲亢患者妊娠生产，则需产科、新生儿科、麻醉科专家等组成的专业团队共同诊治，胎儿需接受严密的监护。

哺乳期接受药物治疗时，一般中等剂量是相对安全的，对后代生长发育及智商无不良影响，所以不要因为哺乳而畏惧治疗，具体可以按照正规医院专业医师的治疗意见来治疗。

近年来，甲状腺疾病发病率不断升高，其对生育的影响越来越受重视。在所有接受筛查的孕妇中，0.3～0.5%为临床甲减，2.0～2.5%为亚临床甲减，0.1～0.4%为甲亢，且随年龄增加患病率增加，碘缺乏地区患病率更高。所以，妊娠期应对高危人群进行TSH检测，它是评估甲状腺功能的最主要的指标。

“瘿病”日常预防

是不是患了甲状腺类疾病，就应该与碘绝缘呢？根据最新《中国居民补碘指南》，食盐加碘仍是改善碘缺乏的主要方法；推荐补碘量：妊娠前150微克/天，妊娠期220微克/天，哺乳期290微克/天。同时需注意，妊娠期不应进行吸碘率测定或甲状腺扫描，而有些药物也可能会导致碘的过度摄入。

中医根据其临床表现将甲状腺类疾病归属于“瘿病”的范畴，多因情志内伤，尤其气郁长期不解，影响津液输布，停滞而成痰，痰气交阻于咽颈，形成“瘿病”；或饮食水土失宜，筋脉失于濡养，气血瘀滞，津液停聚而成。所以，日常预防方面，应做到以下几点：

虚邪贼风，避之有时。避免头颈部X线照射（有此病史的女性8年后有67%的几率发生甲状腺功能减退），适当远离辐射环境，孕期及哺乳期避免碘治疗。有报道称“瘿病”可能与病毒感染有关，所以应避开风、寒、暑、湿、燥、火和疫疠之气。

调畅情志，宁心安神。《黄帝内经·素问》有云，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” 《严氏济生方·瘿瘤论治》中也有“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”，说明情绪与甲状腺类疾病的发生息息相关。妇科经典古籍《妇人大全良方·产难论》提出，“凡妇人以血为主，惟气顺则血顺，胎气安后生理和”，所以妊娠期间需保持良好的心情，气顺血和方有利于安胎、养胎。

加强锻炼，张弛有度。加强锻炼、增强体质亦为“瘿病”防治的关键，动静相宜、有张有弛方能达到阴阳平衡，保持健康。

谨合五味，饮食有节。现代及古代医家均认为“瘿病”与地域、饮食等因素有关，高碘饮食可能是诱发本病的主要环境因素，故有甲状腺疾病家族史或甲状腺疾病风险的患者应避免摄入过量的碘。另外，平素膳食宜清淡、易消化、富有营养，多食碳水化合物及蔬菜、水果，少食辛辣刺激、肥甘厚腻等食物，以免滋生痰湿。

起居有常，不妄作劳。女性以阴血为要，尤其孕后更依赖阴血滋养胎元，而良好的睡眠能很好地养阴培元，所以应顺应四时，保证良好的睡眠。唐代医家孙思邈强调，“是以善摄生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常制”。《黄帝内经》中提出，春宜“夜卧早起，广步于庭”，夏宜“夜卧早起，无厌于日”，秋宜“早卧早起，与鸡俱兴”，冬宜“早卧晚起，必待日光”。