基于手卫生监测及生物监测结果对院感工作的几点思考

郑志菊

【摘要】目的：分析某三甲医院手卫生执行率、正确率，比较不同部门采样结果结果的差异，剖析原因，对工作提出改进意见。方法：具有资质的院感专职人员对临床医护人员的诊疗活动进行观察，观察其手卫生的实施情况与正确与否。各病房采样由专人负责，采样人员经院感科培训合格。物表及手样标本送至检验科微生物是统一按照推荐方法培养并报告结果。结果：院感科物表采样标本不舍格比率明显高于病房自采，差异有统计学意义。医务人员手卫生执行率与正确率普遍偏高，高于既往国内多数研究所报道。结论：该医院当前病房采样的的可信度不高。需专职人员进行监督执行，手卫生观察的方法尚需改善，判断正误的标准尚需严格统一。

【关键词】卫生监测;生物监测;结果;思考

前言

众多研究表明，医疗机构医务人员的手上携带的病原是医院医院感染主要致病菌，手卫生是医院感染控制中的重要环节，但执行起来不易，与许多人类学因素有关。但是全国各医院手卫生的依从率及正确率普遍较低，然而某些医院出现异常偏高的情况，目前未见研究报道分析深层原因。欲了解某医院手卫生执行率与正确率及物表和手样细菌培养的真实情况，现进行调查研究，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1现场观察

随机抽取18个临床科室作为目标科室，被观察人群为所有进行诊疗活动的医生与护士，观察者为受过专门培训的院感科专职人员，观察方法和时间参照相关规范要求，正确性及观察时刻按照医务人员手卫生规范中要求进行，确保判断的及观察指标的一致性。采样方法及结果判读参照《实用医院感染监测方法学》。

1.2过程及方法

至少观察到医务人员进行一次手卫生或洗手为止，采用盲法观察。

1.3执行率及正确率计算

执行率=实施手卫生次数/应实施手卫生次数

正确率=正确实施手卫生次数/实施手卫生次数

1.4数据录入及统计分析

采用spss 19.0进行数据录入、分析，计数资料的差异比较采用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手卫生的执行率及正确率

本季度共观察1154人次医护技及工勤人员，总体手卫生依从率为74.63%，正确率为60.5%，依从率较上季度有所较低，正确率处于相对较低水平。其中医生依从率为61.70%，正确率为57.75%;护士依从率为92.51%，正确率为79.13%;实习医生为74.07%，正确率为65.47%;实习护士依从率为80.60%，正确率为65.61%。该季度医生的手卫生依从率及正确率均最低。其中肾内科的执行率最低，仅为62.4%，骨科二病区的执行率最高，为95.4%。正确最低的呼吸内科仅为50%，最高的新生儿科为96%。外科科室在手卫生执行率及正确率上没有高于内科科室，重症医学科，新生儿科等重点科室手卫生执行率没有显著高于内分泌科、眼科等普通科室。各科室的具体执行率及正确率见表1。

2.2不同部门物表与手样采样结果比较

2017年第一季度，该医院病房自行物表采样标本57份，经培养，标本菌落总数均为超标，合格57份。手样采样标本21份，培养后合格21份。物表采样与手采样合格率均为100%。但是，院感科该季度对全院科室进行的随机采样结果显示，49份物表标本中，有高达5份样本不合格，20份手样标本，也有2份菌落总数超标。院感科所采物表样本的不合格率显著高于病房自行采样，差异具有统计学意义（P=0.044）。手样标本不合格率也高于病房自行采样，但差异无统计学意义。见表2。

2017年三季度，该医院病房自行物表采样标本38份，经培养，标本菌落总数均为超标，合格38份。手样采样标本25份，培养后合格25份。物表采样与手采样合格率均为100%。然而，该院院感科对全院科室进行的随机采样结果显示，74份物表标本中，有高达10份样本不合格，14份手样标本则全部合格。物表样本的不合格率顯著高于病房自行采样，差异具有统计学意义（P=0.043）。见表3。

3.讨论

提高医务人员的手卫生依从性及正确性是控制医院感染的关键。改变医务人员的行为，提高医务人员的手卫生意识是当今医院感染控制研究的重要热点课题。但是，如何提高医务人员的手卫生依从率及正确率一直是该领域研究的重点。主流的观察方法通常为现场观察。

本次调查结果显示，手卫生执行率及正确率在临床外科没有明显高于临床内科科室，重点科室也没有明显高于普通科室。说明患者感染风险程度的高低并没有对医务人员的手卫生执行率和正确率有明显影响，主导医务人员行为改变很可能还是医务人员的自我保护意识及降低职业暴露风险意识。其次，医生的执行率在各类型的医务人员中最低，反应医生手卫生意识低下，自我保护意识及标准预防的意识很低。本次调查发现，接触患者后手卫生的依从率明显高于接触患者前，这与众多已报道的研究结果一致，同时也说明医务人员的自我保护意识能显著影响其手卫生的执行率。因此，要改善手卫生的现状，除提供方便的手卫生实施、加强日常督导，改变其观念，提升重要性认识是十分关键的。

细菌培养是生物监测的重要组成部分，是评价和监测医院医疗环境的重要手段和方法。因此，细菌培养也成为院感工作中的常规环境检测项目。本次三季度细菌培养结果显示，我们惊讶地发现，病房自行采样培养细菌菌落总数结果在物表和手样的合格率均达到100%，而作为监督部分的院感科按照相同的方法采样进行培养，结果与病房自行采样结果具有很大差异，合格率明显低于病房自行采样标本，物表采样结果差异有统计学意义，说明白行采样存在严重偏倚，这可能与采样者认识不足及经济因素存在密切关联。为保证此结论的准确性，我们与本年度上半年一季度的数据进行对比，也得到相似的结果。

基于上述调查现状，严格手卫生观察方法，判断标准一致，人员集中统一培训对于获取客观真实的手卫生现状是必要的。病房自行采样培养可在院感专职人员的监督下进行，以便得到真实结果，避免资源和人力的浪费。