甘肃省某少数民族县域内11家口腔诊疗场所医院感染防控现状调查

张英 张磊 马茹 刘文政

【摘要】目的：了解天祝县域内不同规模口腔口腔医疗机构医院感染防控措施落实现状，为改进天祝县域内口腔医疗机构医院感染防控质量提供合理建议。方法：1.现场督查布局流程、器械清洗消毒灭菌、职业防护、手卫生、综合治疗机水路消毒等;2.现场微生物学采样。结果：通过现场督察及环境微生物学采样结果显示，天祝县域内口腔医疗机构不同程度存在布局流程不合理、物表消毒执行力欠佳、工作人员职业防护措施不到位、手卫生依从性差、综合治疗机水路消毒执行不到位等问题。结论：天祝县域内口腔医疗机构应当重视医院感染防控工作，严格落实感染防控措施。卫生行政部门当加强对口腔医疗机构行业规范、指南落实情况的监督指导。

【关键词】医院感染;防控;现状调查

医院感染控制工作是保证医疗安全的重要环节，口腔医疗机构医院感染控制工作是保证口腔诊疗工作医疗安全和医疗质量的必要条件。近年来，国内外已经有口腔诊所因感染防控措施落实不到位造成的医源性感染事件报道，口腔诊疗中的医院感染问题已经越来越受到广泛关注。为了解天祝藏族自治县域内口腔医疗机构医院感染防控现状，笔者于2018年8-9月期间，对县域内不同级别及规模的11家口腔医疗机构感染防控情况进行了现场督导检查、环境卫生学采样调查。

1.对象与方法

1.1研究对象

县域内11家口腔医疗机构，包括2家二级综合医院口腔科、1家二级民族医院口腔科、1家县级妇幼保健中心口腔科、3家乡镇卫生院口腔科及4家口腔诊所。运营年限最长为16年最短为1，平均运营年限为6年。

1.2方法

1.2.1现场督导检查：现场查看口腔诊疗场所布局流程、规章制度、器械设备配备、清洗消毒灭菌设施、消毒灭菌记录、工作人员操作的规范性等。

1.2.2环境卫生学采样：内容包括空气、物体表面、工作人员手、消毒剂染菌量、压力蒸汽灭菌效果、综合治疗机水路水等。其中治疗用水按照GB5749《生活饮用水卫生标准》的规定进行评价，其余按照GB15982（<医院消毒卫生标准》及《医疗机构消毒技术规范》的要求进行采样和评价。

1.3统计方法

数据用Excel进行分类、整理和汇总。

2.结果

2.1现场督查中存在的问题：

2.1.1建筑布局不合理，规章制度不健全，工作流程不符合医院感染防控要求。主要反映为未设立独立的清洗消毒区、技工室与诊疗区划分不明确，规章制度与工作实际情况不相符等。

2.1.2物表清洁、消毒执行力低下。11家单位不同程度存在牙科综合治疗仪设备表面清洁消毒不到位，设备操作台、把手及灯罩处不同程度有碘染色、水垢等污染现象，4家口腔医疗机构藻酸盐义齿印模加工前使用75%乙醇喷洒消毒外，其余7家仅使用自来水清洗，未采取消毒措施

2.1.3器械物品清洗消毒灭菌不符合要求，灭菌效果监测不规范。9家口腔诊疗单位复用器械物品未纳入供应室集中管理，使用后工作人员自行清洗、包装、灭菌，无专门清洗设备，不同程度存在器械老化、生锈、包装不规范等现象，不符合WS310.2-2016<消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》及WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术规范》的要求;未开展灭菌效果微生物监测，仅依赖包外化学指示胶带及包内化学指示卡，存在感染风险。

2.1.4工作人员职业防护意识欠佳，防护用品配备不到位。有9家口腔診疗单位未配备防护眼镜，2家配备护目镜的口腔诊疗单位工作人员工作中未按照要求佩戴护目镜。手卫生依从性暗访发现手卫生依从性低下，仅有15.5%。

2.1.5水路污染感染防控未引起重视。11家口腔诊疗单位均采用市政自来水供水，3家二级口腔医疗机构在牙科综合治疗仪入水口加装了民用粗细双极水过滤器并使用防回吸手机，1家二级口腔医疗机构口腔科采用1000mg/L含氯消毒剂每日进行储水罐及水路消毒，另外有1家一级口腔医疗机构使用防回吸手机，其余7家口腔医疗机构均未采取任何水路消毒措施。

2.2 11家口腔医疗机构环境卫生学及紫外线灯辐照强度监测结果

空气采样合格率92.9%;物体表面采样对象主要为牙科综合治疗仪操作面板、操作把手、灯罩等高频接触及易造成喷溅污染的区域，采样36份，合格率仅有44.4%;印模采样24份，合格率仅为41.7%;医务人员手采样14份，合格率为57.1%。消毒剂染菌量监测采集使用中0.5%碘伏、3%过氧化氢、75%乙醇标本总计26份，合格率88.5%;喷枪出口水采样11份，合格率仅有18.2%;车针采样11份，合格10份，合格率90.9%。紫外线灯辐照强度监测8台紫外线设备，合格7台，占87.5%。综合监测结果分析：①县域内11家口腔诊疗场所对于口腔诊疗环境空气消毒执行较好。②物体表面消毒及印模消毒合格率低下的结果反应出对于设备表面、桌面等物体表面擦拭消毒执行力欠佳、印模浸泡消毒执行不到位的状况。③手卫生采样合格率较低，走访发现大多数工作人员诊疗操作时能戴手套，但脱去手套后洗手的依从性不高。④我县牙科综合治疗仪水路污染现象较为严重，应当引起重视。

3.讨论

医院感染控制工作是保证医疗安全的重要环节，口腔科属于医院感染管理的重点科室。各级口腔医疗机构应当根据预防和卫生学要求，对整体布局进行设计及优化，遵循洁污分开的基本原则。应制定切实可行的消毒隔离制度并认真落实。设备表面、桌面、物体表面可以每日清洁后使用400-700mg/L含氯消毒剂浸泡消毒后的毛巾进行擦拭，或者使用一次性消毒湿巾擦拭，遇污染随时清洁消毒。藻酸盐义齿印模可以使用75%乙醇或500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒15-30min后再进行进一步加工。

最好将口腔科器械纳入消毒供应室集中管理，以保证清洗消毒灭菌质量。条件限制的，应配备量满足实际工作需要量的器械，独立设置器械清洗消毒区域，并配备超声波清洗机、牙科手机注油养护机、器械清洗耗材等。此外清洗消毒人员应当接受相关专业知识培训，按照规范要求进行清洗、消毒、包装、灭菌及灭菌效果监测，以保证器械灭菌质量。

各级医疗机构口腔科（诊所）工作人员应当认真执行标准预防的各项措施，保障患者及自身安全。进行口腔诊疗操作时应当规范佩戴口罩、帽子及手套，手套一用一更换，脱去手套后应当按照六部洗手方法洗手。

水路污染问题当引起卫生行政部门及口腔诊疗机构的高度重视，重点进行整改。为提高质量用水质量，主要方法有：①条件允许的弃用市政供水，配置蒸馏水或软水系统独立供水②使用防回吸手机③采用一次性输水管道④定期对水路进行消毒，如使用含氯消毒剂、酸性氧化电位水或双氧水等。

此外，也建议卫生行政部门在营业执照审批或复验时，根据经营项目将器械配备、清洗消毒灭菌设备配备及供水源作为硬件设施纳入。加大日常监督力度，依法实行管理，做到常抓不懈以不断提高天祝县各级口腔诊疗机构的医院感染管理水平。