牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙修复中的应用效果

[摘要]目的：探讨牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙修复中的应用效果。方法：按照随机数字法将2015年1月-2017年1月在笔者医院口腔科进行治疗的60例慢性牙周炎致缺失牙患者分为两组。固定式义齿组：31例，采用固定式种植义齿修复;覆盖式义齿组：29例，采用可摘式覆盖种植义齿修复。比较两组患者修复6、12个月的种植成功率，修复后12个月，采用调查问卷量表对两组的美观程度、咀嚼功能、维护便利程度、成本费用及治疗时间进行评分。结果：修复6个月后，固定式义齿组与覆盖式义齿组的种植成功率分别为90.32%、89.66%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;修复12个月后，固定式义齿组与覆盖式义齿组的种植成功率分别为87.10%、86.21%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。修复12个月后，两组美观程度[（2.13±0.80）vs（2.20±0.72）]、维护便利程度[（2.53±0.69）vs（2.61±0.73）]的量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），固定式义齿组的咀嚼功能评分[（1.02±0.42）vs（2.08±0.83）]明显低于覆盖式义齿组（P<0.05），成本费用[（2.98±0.55）vs（2.01±0.34）]与治疗时间[（2.67±0.61）vs（1.99±0.57）]的评分明显高于覆盖式义齿组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙中的修复效果明显，患者可以根据经济状态及需求，选择不同的修复方式。

[关键词]慢性牙周炎;缺失牙;牙种植体;固定式种植义齿;可摘式覆盖种植义齿

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）08-0116-03

慢性牙周炎是常见的一种口腔疾病，主要由于长期存在的牙龈炎，炎症逐渐扩展至深部的牙周组织而引起。临床上，首先对牙周炎进行病因治疗，但是牙周炎能够破坏牙龈组织，造成牙齿间隙变大、牙齿松动或移位，甚至造成牙齿缺失，从而导致美观性差、咬合不稳定[1-2]。慢性牙周炎致缺失牙通常需要修复治疗，传统的慢性牙周炎致缺失牙的修复方式主要包括残存牙根固定义齿及残存牙根可摘式覆盖义齿修复，如果设计不好会造成咬合崩坏产生咬合创伤[3-4]。近年来，随着口腔医学的发展与进步，种植体辅助修复在口腔修复中得到广泛应用，在慢性牙周炎致缺失牙的修復中，种植修复衍生出多种修复方式[5]。本研究旨在探讨牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙修复的应用效果，为临床提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年1月-2017年1月在笔者科室治疗的60例慢性牙周炎致缺失牙患者为研究对象，其中男35例，女25例，年龄35～70岁，平均年龄（55.23±6.14）岁。纳入标准：①轻度至重度慢性牙周炎患者;②有缺失牙并需要进行种植修复者;③无严重心脑血管疾病;④无糖尿病、慢性病史;⑤患者配合程度高;⑥经医院医学伦理委员会审核批准，签署知情同意书。排除标准：①患者态度不积极，配合程度低;②口腔卫生习惯较差者。按照随机数字法将60例患者分为固定式义齿组与可摘式覆盖义齿组，固定式义齿组：31例，其中男17例，女14例，平均年龄（56.45±7.62）岁;覆盖式义齿组：29例，其中男16例，女13例，平均年龄（54.19±6.54）岁。两组患者的性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者的治疗均分为四个阶段：第一阶段：初期治疗，首先对患者进行慢性牙周炎的治疗，龈下刮治术及根面平整术联合盐酸米诺环素疗法。局部麻醉，进行龈下刮治及根面平整，术后采用体积分数3%的双氧水冲洗牙周袋，盐酸米诺环素（派丽奥，Sunstar INC，注册证号H20150106） 局部用药，缓慢注入牙周袋底部至龈缘处，1次/周。再利用根管治疗、暂时修复治疗等，去除发炎及伤害性咬合，使稳定口腔状况避免继续破坏;再评估后视患者的治疗反应看是否可进行第二阶段手术治疗;第二阶段：手术治疗，除了种植体植入手术之外并包含各种牙周手术;第三阶段：修复期治疗，其目的是采用Branemark种植系统进行固定式义齿及可摘式覆盖义齿修复治疗来重建牙列及咬合;第四阶段：维持期治疗，其目的是定期复诊来维持治疗效果，并能让患者深刻体会口腔卫生控制的重要性。

1.3 效果评价标准：比较两组修复后6个月、12个月的种植成功率，参考文献[6]对种植成功进行评价：种植体未出现松动，使用功能良好，临床检查未发生感染与疼痛，且X线检查显示种植体周围无透射区。

1.4 观察指标：修复12个月后，采用调查问卷量表对美观程度、咀嚼功能、维护便利程度、成本费用及治疗时间进行评分，评分越高，代表美观程度越低、咀嚼功能越差、维护便利程度越低、成本费用越高及治疗时间越长，见表1。

1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0医学统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以（x?±s）表示，比较采用t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 种植成功率的比较：修复6个月后，固定式义齿组种植成功率为90.32%，可摘式覆盖义齿组种植成功率为89.66%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复12个月后，固定式义齿组成功率为87.10%，覆盖式义齿组种植成功率为86.21%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 调查问卷量表评分的比较：修复后12个月，两组美观程度、维护便利程度的量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;固定式义齿组的咀嚼功能评分明显低于可摘式覆盖义齿组（P<0.05），成本费用与治疗时间的评分明显高于覆盖式义齿组（P<0.05），见表3。固定式义齿组的咀嚼功能优于可摘式覆盖义齿组，成本费用高于可摘式覆盖义齿组，治疗时间长于可摘式覆盖义齿组。

2.3 典型病例

病例1：男，56岁。主诉：右上缺失牙，牙齿咀嚼较无力，希望能彻底治疗;临床诊断：广泛性慢性牙周炎、咬合塌陷、龋齿（38）、残留齿根（14），修复方式：固定式种植体义齿修复，治疗前后图片见图1～4。

病例2：女，60岁。主诉：上颌后牙缺失牙都靠前牙咀嚼，且没有办法正常咬合;临床诊断：局部性慢性牙周炎、咬合塌陷、龋齿（31、43 ）、残留齿根（16、24、35、37）;修复方式：可摘式覆盖义齿修复，治疗前后图片见图5～8。

3  讨论

在牙周炎的发生发展过程中，牙周炎能够造成牙周破坏，严重的可以引起牙齿缺失。牙周炎造成的牙缺失首先应对牙周炎进行病因治疗，然后对牙缺失进行修复治疗，以恢复牙齿的咬合功能，保持清洁良好的口腔环境[7]。如果对义齿设计不良容易造成不稳定的咬合以及牙齿位移，不稳定的咬合力容易引起咬合崩坏或者造成牙槽骨破坏，这种情况下容易产生继发性咬合创伤，因此，牙周炎造成牙缺失修复的主要任务是减少次发性咬合创伤的发生[8-9]。

近年来，直接采用种植体来制作固定式义齿修复缺失牙得到较好的应用，目前，在临床上使用种植体辅助固定式或可摘式覆盖义齿来修复缺失牙也得到越来越多的医生及患者的青睐[10]。但是，不管是否为种植体辅助修复，相对于可摘式覆盖义齿，固定式义齿有较好的接受度，采用固定式义齿修复的咀嚼能力比较稳固，咬合力具有较好的分布[11]。对于牙周炎造成牙缺失患者，通常建议拔除条件不好的牙齿，再采用种植体辅助修复，配合自然牙齿承担咬合力，以缓解牙齿松动或咬合创伤情况[12-13]。所以，对慢性牙周炎致缺失牙患者进行种植体辅助修复的主要目的是恢复咬合力、稳定牙周，使得牙周更加健康且容易维护。

本研究采用固定式种植体义齿修复了31例慢性牙周炎致缺失牙患者，采用可摘式覆盖种植体义齿修复了29例慢性牙周炎致缺失牙患者，随访1年后发现，两组的修复效果、美观程度及维护便利程度相当，固定式义齿组的咀嚼功能优于可摘式覆盖义齿组，成本費用高于可摘式覆盖义齿组，治疗时间长于可摘式覆盖义齿组。说明种植体辅助固定式义齿修复的费用相对较高，治疗时间较长，但是其固持力较好，咀嚼功能较强;虽然可摘式覆盖种植体义齿修复的咀嚼功能相对次之，若患者在日常生活中注意饮食，避免食用过硬食物，可摘式覆盖种植体义齿修复也是可行的。因此，患者可以根据经济状态及需求，选择不同的种植体辅助修复方式。

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[收稿日期]2019-01-25

本文引用格式：贾希进.牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙修复中的应用效果[J].中国美容医学，2019，28（8）：116-119.