早产孕产妇转诊常见问题的处理和注意方向

徐明

妊娠时间满二十八周但不满三十七周所出生的新生儿，或新生儿出生体重在1000-2499g之间的新生儿被定义为早产，早产的分类根据不同的原因可以分为自发性早产和治疗性早产。其中，自发性早产主要是因为早产及胎膜早破造成的早产，治疗性早产主要指产妇由于妊娠并发症，在保证母婴安全的前提下，提前终止妊娠。医生要根据产科疾病的特点，不同级别的医疗保荐机构设置等确定患者是否需要转诊，其最终目的是降低孕产妇及新生儿的死亡率。

1.早产的高危人群的识别

从医学角度来看，早产高危人群主要包括：有流产及早產史的患者;宫颈长度在孕中期阴道超声检查中小于25mm的孕妇;有宫颈手术史的患者及年龄过大或过小，妊娠间隔过短的孕妇，除上述孕妇容易出现早产外，体重过低，多胎妊娠，胎位异常，子宫畸形及妊娠合并生殖道炎症等的孕妇也容易出现早产的问题。如果早产孕妇出现严重的合并症，尤其在双胎或重度子痫等疾病时如就诊医院无法处理，则要及时将产妇转至有能力的医院进行检查治疗，转诊过程中的院前急救及护理措施对产妇的影响都非常巨大。

2.早产妇是否需要进行转诊治疗的判断

早产妇的转诊指征可以从胎儿跟产妇两个角度来确定，第一，产妇角度，产妇如果出现严重的并发症，超过就诊医院救治能力，应转至相关有诊治能力的上级医院进行救治，转诊前对孕产妇进行病情分类，方便转诊后针对治疗;第二，胎儿角度，新生儿的预后与产妇的怀孕时间有很大的关系，如果胎儿孕周不足，接诊医院不具备早产胎儿的救治能力时，要及时的进行孕产妇转诊，确保可以进行胎儿治疗护理，诊断监护，保证胎儿存活率。在条件允许的情况下，优先实施胎儿宫内转运，除此以外，胎儿生长受限、胎儿畸形等需要进行手术或抢救的情况也需要根据情况实施孕产妇转诊。

当早产确认需要转诊后，需要尽快确认准备工作及转运工作的进行情况，比如，医生要全面了解需要进行转诊的高危孕妇的具体情况，准备完整的病例及检查资料，同时建立静脉通道，准备供氧、止血及抑制子宫收缩的急救药品，确定转运途中有相应的安全措施。如果孕产妇孕周较小，要积极使用宫缩抑制剂，防尽量防止即可早产，同时积极处理由于缺氧等原因导致的胎儿窘迫，尽量避免新生儿缺氧的问题出现。

在确诊需要转诊，做好转诊准备后，早孕产妇的转诊应有应急处置能力较强的医护人员进行陪同进行，同时，急救车上应配备抢救所需要的一切必要设备，比如，监测仪、除颤仪、呼吸机、新生儿复苏设备，各类急救药品，保暖设备等，确保早孕产妇出现紧急情况时，医护人员有能力做出合理的反应对孕产妇进行急救，同时，孕早产的转诊时机是确保转运成功的重要条件之一，孕早产转诊要做到准确诊断，尽快转运，重视转运前急救，尽量进行胎儿宫内转运，有效降低新生儿致死率，同时也要避免盲目的进行病情不稳定的孕早产妇转运，对于需要就地医治的情况，及时进行就地医治，确保产妇安全，对于有可能在短时间内分娩的早产孕产妇，要做好转运途中的分娩准备。

3.转诊注意事项

转诊过程中，医护人员要根据早产孕妇的不同情况，采取不同的急救措施，比如，产妇若合并胎膜早破，要随时观察阴道液流出液中是否混有胎粪等，同时根据孕周进合理的抑制宫缩，预防细菌感染等方面的护理，确保早产妇尽快到达转入医院进行治疗;产妇若合并重度子痫则要随时监测血压，观察水肿情况，依据情况给予一定的镇静吸氧等同时，帮助产妇侧卧，确保腹腔大血管压迫降低等;如果产妇合并其他外科疾病则要结合产妇情况监测产妇心率、尿量、心功能衰竭指标等相关事项，确保产妇转运过程安全;若产妇合并前置胎盘或胎盘早剥，应密切关注产妇转运过程中的出血情况，结合产妇腹痛情况，随时对宫缩及胎心情况予以检测，及时吸氧，补充血容量，纠正酸中毒等，同时，尽快将孕妇送往转入医院进行救治。

转运结束后，医务人员要进行转诊相关的交接，比如转诊确定后，及时向患者家属介绍病情的具体情况，说明可能发生的危险，转诊的必要性，转诊过程中可能出现的风险及不良后果，积极回复家属疑问及担心事项，履行签名手续，转诊确认后，转出医院与转入医院进行及时联系，将转诊早产孕妇的具体情况，孕周、病史、症状、检查结果等详细告知转入医院，护送人员要尽快通过绿色通道与转入医院的妇产科直接进行交接，将母婴病情，积极处理情况，所用药物、护理措施等细节一一进行交接，同时，转入医院要及时准备好接诊人员、所需药品等随时保持应急状态，做好抢救准备。

除上述流程外，转运过程还有几个注意事项，第一，转运前进行合理评估，确保转运过程中孕妇的病情较为稳定，尽量避免胎膜早破等危机母婴生命安全的并发症出现。第二，做好转运过程中可能出现的情况推断，保证急救车上急救药品及仪器的完善，确保转运途中有能力处理早产孕妇出现的紧急情况。第三，陪护人员的合理选择。早产孕产妇在转运中的诊治、抢救都是关系到母婴安全，孕产妇预后情况的重要环节，是进一步降低早产孕产妇及婴儿死亡率的重要组成部分。