头颈部肿瘤放化疗期间并肺部感染的临床观察

陈闻 范纯钢

【摘要】目的：探讨头颈部肿瘤放化疗期间并肺部感染的临床分析。方法：采用回顾性分析各项资料的形式。结果：头颈部肿瘤放化疗期间并肺部感染患者42例。结论：革兰氏阴性菌是头颈部肿瘤放疗、化疗过程中肺部感染的主要致病菌，耐药率高，肺部感染是一种严重的并发症。在放射治疗和化疗中，应注意预防和治疗放射性粘膜炎，避免食物的误入气道，防止白细胞数量的下降，注意营养辅助治疗。

【关键词】头颈部肿瘤;化疗;肺部感染

肺部感染是恶性肿瘤患者在住院期间较为严重的并发症之一。在化疗和放疗中，恶性肿瘤患者常因白细胞的减少、粘膜屏障的破坏、免疫力的下降等因素而发生感染，甚至肺部感染。头颈部局部晚期恶性肿瘤，如鼻咽癌、扁桃体癌和下咽癌，可采用化疗或手术或术后化疗治疗，然而，由于邻近上呼吸道，甚至部分上呼吸道，住院化疗、放疗联合癌症治疗中继发性粘膜炎的发生率较高，后续治疗相关的粘膜感染发生率较高，如鼻咽癌和放射粘膜。炎症和感染的发生率高达百分之五十三到百分之八十。有的患者甚至有肺部感染，在一定程度上会延长住院的时间，甚至危及患者生命。关于这些病人的报道很少，在过去五年中，我们搜索了万方医疗网络和中国知识网的相关报告，我们仅从护理的角度对下咽癌放疗化疗后并发肺部感染的患者进行了临床分析和护理。

为此，对42例放疗或化疗期间肺部感染患者进行回顾性分析。对这些患者的病因、耐药性、抗生素使用情况及治疗效果进行了调查，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

用回顾性分析各项资料的形式，对我院2014年2月～2017年1月在放疗科间头颈部肿瘤患者的病例逐个查阅，并记录填写调查表，一共统计出42例头颈部肿瘤放化疗期间并肺部感染患者，男29例，女13例，年龄34～86岁，中位年龄62岁。其中其中鼻咽癌21例，下咽癌10例，喉癌9例，扁桃体癌2例，人院时KPS评分≥65分;临床分期Ⅲ～Ⅳb期36例，Ⅳc期6例（2012 UICC临床分期），血常规、心电图、肝肾功能均为正常，无活动性肺结核。

1.2治疗方法

临床分期临床分期Ⅲ～Ⅳb期36例患者均采用三维调强适形放射治疗，，原发病灶剂量为68-72 Gy/32-34 F，转移性颈淋巴结剂量为66-70 Gy/32-34 F，高危亚临床区剂量为60 Gy/32-34 F，低危亚临床区剂量为56 Gy/32-34 F。20例的患者因为高龄或KPS评分≤80分，仅单纯的放疗;;例患者全身化疗，12例的患者行诱导化疗，6例的患者行诱导化疗加上铂类单药或联合同期的化疗，4例患者仅行同期的放化疗。

6例Ⅳc期患者中，有4例的患者姑息性减症放疗，原发病灶剂量60～66 Gy/30～33 F，剩余的剂量同前;这6例Ⅳc期患者中2例行全身化療，均为GP方案，2例化疗3周期后并肺部感染，1例仅化疗一周期后出现肺部的感染，1例未化疗。猜疑肺部感染的患者有送痰培养，要求患者反复漱口三次后取痰标本，≤2 h送检，革兰染色镜检，低倍镜视野中≤10个鳞状上皮细胞，以及≥25个白细胞为合格痰标本。

1.3细菌学的培养、鉴定和药敏

根据国家临床实验室规范，接种血板、巧克力平板和麦康凯平板。采用全自动微生物分析仪进行了细菌鉴定和药敏试验，严格遵守美国临床实验室标准委员会制定的最新规则和标准。

1.4诊断标准

肺部感染的诊断标准：入院后48小时无或处于潜伏期的感染，至少有三种临床症状或辅助检查结果;发热（体温>38摄氏度）;呼吸道脓性分泌物;肺部异味和湿罗音;新渗出物的影像学表现;肺部活动性病变（胸部X光或胸部CT）。多药耐药是指同时对三种以上不同类型的抗生素产生耐药性。

2.结果

2.1肺部感染的发生率及出现的时间

头颈部肿瘤放化疗期间并肺部感染患者42例，其中31例行调强适行放疗的患者，感染出现的时间为放疗开始后14～51d，中位时间34.8d。

2.2医院感染病原体

对42例感染性病原菌进行细菌学培养，其中痰培养65例，血培养21例，真菌培养4例。分离病原菌54株，痰培养21株，血培养4株。其中大部分为革兰氏阴性菌，共30株。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌分别为10和8。其余为革兰氏阳性菌，其中6株未分离真菌。

2.3药敏结果

主要耐药菌是青霉素类、第一代和第二代头孢菌素类以及一些第三代头孢菌素类。其中氨苄西林、头孢呋辛90%以上，头孢唑啉75.08%，氨基糖苷和喹诺酮类20%以下，哌拉西林/他唑巴坦、第三代头孢菌素和碳青霉烯类0-4。3%。5株革兰阳性菌的耐药率也很高，3株对各种抗生素耐药。

2.4治疗及转归

42例患者在采集病原标本后均开始体验性抗感染治疗。细菌培养及药敏报告后，结合抗生素抗感染治疗的药敏调整，25例患者积极进行抗感染治疗，及时控制肺部感染，17例患者肺部感染严重影响放疗进程。

3.讨论

本研究为回顾性分析。放射治疗方案基本相同，但目前收集的病例不多，化疗方案有着很多种。本研究细菌学部门的痰培养，非肺泡灌洗液，不能排除上呼吸道细菌污染，做这类研究最好的方法是进行纤维支气管镜检查和肺泡灌洗液细菌和真菌培养，这更具代表性。

综上所述，综上所述，处方审查是规范医疗机构药品管理的重要手段之一。通过对处方的回顾和合理用药分析，仍存在一些问题，如基本药物利用率低、诊断不规范、用药选择不当、用药质量低等。因此，药师不仅要及时准确地开出门诊处方。更重要的是，整理和反馈患者用药的相关信息，及时发现和处理问题，不断优化，促进合理用药。