经皮椎弓根螺钉内固定与常规开放手术在胸腰椎骨折方面的应用比较

王启跃

【摘要】目的：探讨对胸腰椎骨折患者开展经皮椎弓根螺钉内固定与常规开放手术治疗的应用效果，并进行比较分析。方法：纳入我院2017年1月至2018年9月期间收治的胸腰椎骨折患者60例为观察对象，根据患者手术顺序随机分为观察组（30例）及参照组（30例），参照组患者开展常规开放手术治疗，观察组患者开展经皮椎弓根螺钉内固定治疗，对两组患者影像学主要指标及围术期主要指标进行评定。结果：伴随术后治疗时间的延长两组患者椎体前缘高度比均显著升高（P<0.05），Cobb角均显著降低（P<0.05）;观察组患者术中出血量显著少于参照组，且切口感染率显著低于参照组，住院时间也显著短于参照组（P<0.05）。结论：对胸腰椎骨折患者开展经皮椎弓根螺钉内固定治疗与常规开放手术相较，能够更为显著减小手术创伤、提高恢复效率，值得采用并推广。

【关键词】胸腰椎骨折;内固定;开放手术;经皮椎弓根螺钉内固定手术

胸腰椎骨折是骨科诊疗中较为常见的脊柱骨折类型，须开展手术复位及内固定治疗，既往以开放性手术为主，能够充分暴露骨折区域，但因手术耗时较长，病患胸腰椎毗邻的肌肉组织及皮肤软组织须较长时间处于牵拉状态，易出现不同程度的局部缺血征象，易导致局部纤维化、坏死，严重影响预后效果。近年来伴随微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在本病中的应用价值也逐渐突出，本次研究纳入我院近年来收治的部分胸腰椎骨折患者，探讨分析开展经皮椎弓根螺钉内固定与常规开放手术治疗的应用效果，现结合具体临床病例进行探讨分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2017年1月至2018年9月期间收治的胸腰椎骨折患者60例为观察对象，男39例，女21例，年龄34～66（47.61±4.21）岁，根据患者手术顺序随机分为观察组（30例）及參照组（30例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

参照组患者开展常规开放手术治疗。观察组患者开展经皮椎弓根螺钉内固定治疗，术中采取全身麻醉，患者取俯卧位，术中采取C形臂x线透视，同时采用方格网对骨折腰椎或胸椎及上下椎体椎弓根体表投影进行标记，对手术区域进行消毒后，作一1.5cm的纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织，从最长肌间隙与多裂肌进行分离，直至暴露横突及关节突，在x线机引导下于椎弓根体表投影标记的外缘内倾12°～15°左右置人穿刺针，以平行终板的方向对椎体进行穿刺，进针深度控制在骨质下2cm左右，通过X线机确定针尖位置，确保进针方向与终板平行，继续进针至椎体后缘前方1cm区域，取出针芯放置导丝后移除穿刺针，沿导丝置人扩大器和套管，对穿刺的钉道进行扩大处理，沿导丝置人椎弓根螺钉定旋人椎体，移除导丝，并利用x线机对螺钉置入的位置进行确认处理，放置置棒器置棒，置人螺母，置人撑开器对骨折区域进行复位处理，后旋紧螺帽，对闭合性创面进行缝合，退出手术器械对切口进行缝合包扎。

1.3观察指标

对两组患者术后1个月及术后6个月的骨折椎体前缘高度比及矢状位后凸Cobb角进行x线检查测定。同时就两组患者围术期主要指标进行评定，主要包括术中出血量、切口感染率及住院时间等。

1.4统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05表示结果有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术前及术后不同阶段

影像学主要指标比较：术后1个月两组患者椎体前缘高度比均显著升高（P<0.05），Cobb角均显著降低（P<0.05），术后6个月参照组患者椎体前缘高度比较术后1个月显著降低（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者围术期主要指标比较

观察组患者术中出血量显著少于参照组，且切口感染率显著低于参照组，住院时间也显著短于参照组（P<0.05），详见表2。

3.讨论

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折在临床应用广泛，但目前尚缺乏统一的适应症，因而在临床诊疗中须根据患者具体病变情况有选择性的开展。与常规开放手术相比，经皮椎弓根螺钉内固定手术最大的优势是手术切口小、术中多椎体同时置钉，手术导致的创伤较小，因而术后手术导致的疼痛较小，且术后恢复较快，同时临床诊疗中发现开展微创手术的患者发生院内感染、深静脉血栓的风险较低。但经皮椎弓根螺钉内固定手术对施术者的要求较高，在定位、进针、椎弓根穿刺及固定等流程均较常规开放手术难度高。本次研究结果显示，观察组患者术后VAS疼痛评分显著低于参照组（P<.05），表明开展微创手术能够有效缓解患者术后疼痛情况。而在术后不同阶段椎体前缘高度比、Cobb角等影像学指标方面比较，两组患者术后恢复效果均较好，但观察组患者术中出血量显著少于参照组，且切口感染率显著低于参照组，住院时间也显著短于参照组（P<0.05）。

综上所述，对胸腰椎骨折患者开展经皮椎弓根螺钉内固定治疗的手术效果确切，能够有效缓解患者围术期疼痛情况，提高术后恢复效率，值得临床采用。