新改良嵌甲症手术治疗体会

闫春亭

【摘要】目的：观察较少范围切除部分甲床甲母质治疗嵌甲甲沟炎的临床效果。方法：手术刀刃面朝上，推切甲板至甲根部，（注：切除之甲板宽度约2mm即可清理残留甲床至骨面，直至甲根之甲基质，修整创面呈楔形，缝合创面时，应压紧甲板缝合针自下向上出针，勿使甲板与甲床分离，以保持甲板正常生长。结果：所有患者伤口均I期愈合，并实现了甲沟I期成形。术后随访1例患者一年后复发，再次手术恢复。其他全部治愈。结论：该手术方式较其他术式创伤少，恢复时间短、治愈率高、值得推广。

【关键词】嵌甲症，肉芽组织增生，新改良嵌甲症手术，推切甲板

嵌甲症，是临床常见病，多发生在趾内、外侧缘，而以拇趾内侧缘为多见。患者常以甲沟部持续性疼痛，并伴发感染等症状。严重困扰患者工作、学习和生活。本人选出2015～2017年经门诊应用新改良嵌甲症手术处理该类患者近60余例，随访效果满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组62例（65趾），均为男性，年龄14～50岁，平均28岁;单侧发病59例，双侧发病3例，发病部位均为趾内缘，其中左侧23例，右侧39例。临床表现：62趾均有趾甲沟部疼痛，均伴发肉芽组织增生、反复感染发作史。拔甲史18趾。所有患者手术前行患趾的X线检查，无骨髓炎发生。排除有凝血功能障碍或有出血倾向者。

1.2手术方法

常规消毒，趾根神经阻滞麻醉，上止血带，自趾背横纹至甲根行纵切口，自趾背横纹经病侧甲襞至足趾末端包括病变组织做弧形切口。切除局部炎性肉芽组织，显露包埋之甲板，术者左手拇食指捏住甲板，手术刀刃面朝上，推切甲板至甲根部，（注：切除之甲板宽度约2 mm即可）清理残留甲床至骨面，直至甲根之甲基质，修整创面呈楔形，缝合创面时，应压紧甲板缝合针自下向上出针，勿使甲板与甲床分离，这样能保持甲板正常生长。趾横纹至甲根处缝合不可过紧，否则导致张力性水泡。松解止血带后包扎。若同趾双侧甲沟均已破坏，将较轻一侧行皮肤局部整缩术，即在嵌甲的较轻一侧皮肤处作梭形切口，切除梭形皮膚及皮下组织，直接缝合切口，让该侧皮瓣形成一向下牵拉作用。如做同型手术，之后长出的甲板容易漂浮，失去趾甲的保护功能。整个手术过程中应将病变肉芽组织彻底清理干净，确保原创口顺利愈合。

1.3术后处理

术后常规换药，油纱覆盖甲床创面，若伤口渗出不多者每隔2～3天换药1次，12天后拆除缝线，拆线时应注意将线自甲下抽出，以避免趾甲与甲床分离。

1.4观察指标

62例（65趾）1年后复查：6l例完全愈合1例复发，经检查系甲床清理不彻底所致，再次手术后愈合。

2.讨论

2.1嵌甲症的病因病理

嵌甲症多见于初、高中男生，（注：本单位地处校区）可能与活动量大，加上鞋袜的挤压足趾适应性生长使足拇趾呈方型或锤型导致甲唇翘起，包埋趾甲所致。趾甲边缘嵌插入软组织中，使局部软组织出现水肿，压迫坏死并继发感染，这种刺激反复发生，使局部肉芽组织增生，正常的甲沟被破坏，感染后的甲沟经久不愈。

2.2嵌甲症治疗方法的选择

以往曾施行拔甲术治疗，这种手术简单快捷，短期疗效也较为满意。但该术式治疗的患者复发率高，金文虎等报道其复发率可达73%，患者不得不多次接受拔甲手术治疗。

甲床甲母质部分切除术，是目前较为认可的一种术式，因其一次性治愈率高、换药次数少等优点而被患者所接受。但是《实用骨科学》介绍的手术方法清除病甲1/3～1/4似显过多，本人认为趾甲不必切除过多，以趾甲的1/6或趾甲弧面下2 mm已足够，切甲时应刀刃朝上向近侧端推切至甲根部。这样做的好处是，甲床切除范围少、愈合快。

综上所述，对嵌甲症患者采用新改良型甲床、甲母质部分切除术治疗，患者治愈率高，术后复发率低，对于已发生嵌甲症伴甲沟反复感染肉芽组织增生的患者，手术治疗已成为解决患者痛苦的最佳途径。