喉罩通气全身麻醉与硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产的比较

秦华

【摘要】目的：对比分析在剖宫产术中采取喉罩通气全麻、硬脊膜外腔阻滞或者蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果差异。方法：观察组产妇行喉罩通气全身麻醉，对照A组产妇行硬脊膜外腔阻滞麻醉，对照B组行蛛网膜下腔阻滞麻醉。结果：三组产妇术后肠道通气时间以及开始哺乳时间相比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;而在NRS（P<0.05）;观察组产妇术中或术后的并发症率为2.50%，对照A组产妇术中或术后的并发症率为20.00%，对照B组为27.50%（P<0.05）。结论：在剖宫产术中采取喉罩通气全身麻醉安全性较高，且对于产妇术后的恢复不良影响较小，因此该麻醉方案值得在剖宫产手术中应用并推广。

【关键词】喉罩通气全麻;硬脊膜外腔阻滞;蛛网膜下腔;剖宫产

在全麻状态下实施剖宫产术可实现快速麻醉诱导、良好通气以及循环干扰较少等效果。为了进一步提升全麻药物对于剖宫产术中母婴安全性并降低产妇对于麻醉药物和手术操作所产生的应激反应，本次研究将着重探讨在剖宫产术中运用喉罩通气全麻与常规硬脊膜外腔阻滞以及蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果差异，并观察三种麻醉方式对于母婴安全的影响效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年8月至2018年8月期间行剖宫产术的产妇共计120例作为研究样本，以随机抽样法分为3组，每组均为40例，并分别纳入至观察组和对照组A与对照组B。产妇均为健康的单胎产妇，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。观察组：产妇年龄21～40岁，平均年龄（26.7±O.4）岁;初产妇23例，经产妇17例;ASA分级为Ⅰ级者19例，Ⅱ级者21例。对照组A：产妇年龄20～39岁，平均年龄（25.9±0.6）岁;初产妇21例，经产妇19例ASA分级为Ⅰ级者23例，Ⅱ级者17例。对照组B：产妇年龄22～39岁，平均年龄（26.4±0.6）岁;初产妇24例，经产妇16例ASA分级为Ⅰ级者20例，Ⅱ级者20例。3组产妇的线性资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

3组产妇人室之后立即采取吸氧治疗，并以多功能监测仪对其心电图、血氧饱和度和心率等生命体征进行密切监测。建立前壁静脉通道，麻醉前行定静脉滴注乳酸钠林格液（6ml/kg）。产妇保持平卧位，观察组产妇行喉罩通气全身麻醉，静注维库溴安（2mg）、氯胺酮（40mg）、丙泊酚（1mg/kg）、琥珀胆碱（1.5mg/kg）。待产妇肌肉震颤消失后实施切皮，与此同时需插入喉罩实施机械通气。潮气量为9～10ml/kg，频率为12次/分钟，呼吸比1：1-5.监测产妇PetC02。以七氯烷行术中麻醉维持（吸人体积分数：0.01～0.015）。待胎儿娩出之后应用芬太尼（2ug/kg）、咪达唑仑（1～2mg）、曲马多（100mg）。手术后静注新斯的明（2mg）、阿托品（0.5mg）。产妇术后恢复自主呼吸之后，潮气量等指标恢复正常范围之后方可拔掉喉罩。对照A组产妇保持左侧卧位，并在L2～3间隙行穿刺，常规留置好硬膜外导管（3.5cm），2%的盐酸利多卡因（4m1）肌注，观察5min之后可追加利多卡因保持麻醉平面为T6～T8，总剂量13～20ml。对照B组产妇保持左侧卧位，并在L2～3间隙行穿刺，以脑脊液对浓度为0.75%的盐酸布比卡因（2m1）进行稀释达3ml，行蛛网膜下腔内注入（2.5m1），该平卧位，保持麻醉平面为T6～Ts，。待胎儿顺利娩出之后采取催产素静脉滴注。

1.3评价指标

以NRS疼痛数字分级评估量表对三组产妇术后1h、24h的疼痛程度进行评估，记录3组产妇术后肠道的通气恢复时间以及开始哺乳的时间;对比三组产妇术中与术后的并发症情况。

1.4统计学方法

研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（x±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P<0.05表示两者差异具有统计学意义。

2.结果

2.1三组产妇术后疼痛程度、哺乳时间和通气时间对比

三组产妇术后肠道通气时间以及开始哺乳时间相比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;而在NRS疼痛评分方面观察组产妇在术后1h、24h的疼痛程度均显著低于其他两组产妇，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2三组产妇并发症率对比

观察组产妇术中或术后的并发症率为2.50%，对照A组产妇术中或术后的并发症率为20.00%，对照B组为27.50%，三组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

本次研究中，在剖宫产术式中应用了喉罩通气全身麻醉，主要原因在于剖宮产术耗时相对较短，手术过程中产妇喉罩的位置变化并不大，并且喉罩对于产妇产生的刺激相对较小，在前麻醉状态下产妇可以耐受。通过全麻方式有助于降低新生儿抑制发生率，并且该麻醉方式对于肌肉松弛的要求相对较低，这有助于产妇术后进行气管拔管。本次研究结果提示，观察组产妇术后的疼痛程度明显低于其他两组产妇，同时三组产妇术后开始哺乳时间以及肠道通气的恢复时间差异并不大。这提示采取喉罩通气全身麻醉对于剖宫产产妇手术后的恢复并不会产生不良影响，因此应用安全性较高。

综上所述，在剖宫产术中采取喉罩通气全身麻醉安全性较高，且对于产妇术后的恢复不良影响较小，因此该麻醉方案值得在剖宫产手术中应用并推广。