血管内栓塞介入治疗前交通动脉瘤的效果研究
2019-08-23李严
李严
【摘要】目的:探究血管内栓塞介入治疗前交通动脉的效果。方法:从2015年4月到2018年4月的血管内栓塞介入治疗的73例破裂前交通动脉瘤患者中选择50例,将其分成实验组和对照组各25例,通过GOS评分,将两组的预后情况和并发症情况进行对比。结果:经过血管内栓塞术治疗后的实验组患者预后情况优良的患者有18例,其在实验组中占72%,对照组的预后情况优良的患者有10例,其在对照组中占40%。不难发现,实验组明显高于对照组,P<0.05差异具有统计学意义。实验组的25例患者中有3例有并发症,占12%,对照组有12例有并发症,占48%,实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论:通过血管内栓塞介入治疗前交通动脉瘤,可以改善患者的预后情况和减少患者并发症的发生,值得推广。
【关键词】血管内栓塞;前交通动脉瘤;并发症;预后情况
前交通动脉瘤是近年来发病率较高的病症之一,它的特点就是治疗复杂,患者记忆出现并发症。并且随着人们的生活观念改变,老龄化程度加深,前交通动脉瘤的发病率日益增加。优于治疗难度大,手临床手术难度较大,因此患者得次病症后死亡离较高。经过临床观察,前交通动脉瘤患者容易出现破裂现象,破裂后死亡的可能性高达50%,且一旦出现破裂现象后出现再次破裂的可能性极高,危险性极大。如果一些身体状况差的患者动脉瘤出现二次破裂现象,死亡离高达80%,患者的身体状况会愈加危急,威胁生命安全。因此探讨如何更好的治疗前交通动脉瘤已经刻不容缓。临床治疗中,多采用开颅夹闭术来治疗前交通动脉瘤,血管内栓塞介入治疗是经过研究后介入使用的新方法,本实验就两种方案分成实验组和对照组进行观察对比,选出更加适宜的临床手术方法,具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院三年间来治疗前交通动脉瘤的73例患者中选择50例患者用抽样法分成两组,每组25例,实验组中男性患者12例,女性患者13例,平均年龄为63.4(±3.2)岁。对照组中男性患者14例,女性患者11例,平均年龄64.2(±2.8)岁。两组患者的一般资料无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1实验组的患者采用血管内栓塞数术进行治疗,步骤为:将患者用非过敏性麻醉药进行麻醉,让患者平仰在手术天,穿刺股动脉后用导管鞘植入其中,用数字剪影减影血管造影对前交通动脉瘤的状态进行观察,用同样的方法对瘤颈开口位置和其大小观测。在微导丝的帮助下,对动脉瘤超选以便于垫人弹簧圈,一些瘤颈较大或肥胖患者可以采用释放支架的方法将弹簧置入。
1.2.2对照组的患者采用常规的开颅夹闭术进行治疗。把翼点当做进入点进行开颅操作,用高倍数的显微镜辅助切开蛛网膜后分开侧裂部分,释放掉多余脑脊液,以颈内动脉的走向当做分界点,分离前交通动脉的A1、A2段,实施过程中应时刻注意避免损伤其他位置的穿支血管。最后明确区分瘤体和瘤颈的位置以保证夹闭的实施。
1.3观察指标
1.3.1通过GOS评分方法对术前术后的预后情况进行评估,应用5分评分制的方法,把患者的预后情况用表格的方式呈现出来。通过随访观察术后患者的并发症状况,其中包括:堂皇全脱出、脑血管痉挛、脑水肿积水、颅内出血、打破迷关、动脉瘤破裂等。
1.3.2 GOS评分方法:死亡患者1分,仅能生存或仅有眼睛睁开或有轻微动作的患者2分,高程度残疾者3分,轻度残疾能够独立生活者4分,治疗效果良好能够独立正常生活的患者评5分。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行处理,技术资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 GOS评分比较
实验组的平均分为4.16,明显高于对照组的3.4分。差异有统计学意义(P<0.05)具体情况见表1。
2.2并发症情况分析
对照组的并发症情况比实验组严重,尤其是在脑血管痉挛和脑水肿的发生率上有明显的差异。对照组有并发症的患者占48%,其中脑血管痉挛患者5例,脑水肿患者4例,动脉瘤破裂患者1例,颅内感染患者1例。实验组存在并发症的的患者3例,占总患者的12%,脑血管痉挛和脑水肿各1例,脑积水患者1例。对照组的并发症发生率明显高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
前交通动脉瘤的治疗难度大,危险程度高,致残率和致死率相较于其他病症都很高。主要原因是前交通动脉的存在结构复杂,其周围有很多神经和血管,与视交叉和下丘脑等重要器官都有联系,故而治疗难度非常大。本实验研究发现,老年人在经过血管内栓塞介入治疗后,其预后情况和并发症情况都优于开颅夹闭法治疗的患者。通过对临床的手术过程的记录分析,对出现这样的原因分析如下。开颅夹闭手术过程中会由于牵拉对其他血管进行刺激,会出现脑血管痉挛等并发症。当对外侧裂分离时,会对部分脑组织过分压迫以致于形成脑水肿。用高倍显微镜切除蛛网膜时,容易使脑脊液吸收不够没出现脑积水等并发癥。开颅夹闭手术还有可能导致动脉瘤破裂,增加死亡率。但是通过血管内栓塞介入治疗的患者,大多数并发症是由于弹簧圈脱出导致,少数患者由于微导丝刺激血管导致的血管痉挛。故而实验组的并发症情况少于对照组。血管内栓塞介入治疗有预后良好,并发症少等特点,值得推广。