上海市城乡结合部老年高血压患者H型高血压检出率及其危险因素分析

陈建峰

随着世界人口老龄化快速发展，生活行为方式的改变，高血压检出率呈上升趋势［1］。在35～75岁的中国成年人中，近一半患有高血压，接受治疗者不到1/3，仅有1/12患者能控制好血压［2］。同时高血压被认为是导致心血管死亡的主要风险因素，而H型高血压（HHT）导致缺血性脑卒中早期功能恶化和终点事件的发生率更高［3］，脑卒中是全世界发病率和病死率增加的主要原因之一。高同型半胱氨酸血症（HHcy）是中国人群高血压的常见危险因素之一［4］。然而HHT的知晓率、治疗率和控制率明显低于非HHT患者［5］，HHT为高血压与HHcy同时存在，对心脑血管损伤具有协同作用，可导致脑卒中发生风险明显升高。故对老年HHT患者进行早发现和早干预，预防脑卒中的发生显得尤为重要。本研究分析了上海市城乡结合部老年高血压患者HHT检出率及其危险因素，旨在为有效减少其脑血管事件的发生提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 上海市浦东新区唐镇社区共有8个居委会和7个行政村，2018年3—6月，采用分层随机抽样方法选取1个居委会和1个行政村户籍人口中老年（≥60岁）［6］高血压患者1 500例作为调查对象（α=0.01，d=0.05），均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 组织、实施 由上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心健康体检科进行病史调查和体检工作，体检人员由经过统一培训的全科医师担任。每个项目必须填全，不得有缺漏项目，最后由主检医师核对后形成一份体检报告，主检医师由经过培训的全科主治医师担任。

1.2.2 调查内容 调查问卷为自行设计的健康状况调查表，内容包括：（1）人口社会学特征：性别、年龄；（2）慢性病患病情况：慢性病病史的确定以调查对象自述和病史记录为准，并须区县级以上医院明确诊断；（3）体格检查项目：测量身高、体质量、腰围、血压、血糖、血脂、肝肾功能、同型半胱氨酸（Hcy）水平等。所有数据采集完整后，录入计算机。

1.2.3 测量方法 身高测量使用身高计，最小刻度为0.1 cm；体质量测量使用电子体重秤，最小刻度为0.1 kg；腰围测量使用最小刻度为0.1 cm的卷尺；血压测量：休息10 min后，使用电子血压计测量右上肢血压，间隔1 min复测一次，测2次取平均值。血糖、血脂、肝肾功能、Hcy等生化检测采集空腹静脉血5 ml，3 500 r/min离心6 min（离心半径19 cm）后采用日立3100型全自动生化分析仪进行检测。

1.2.4 体检指标分类标准 各项指标的诊断标准均参照《内科学》［7］。高血压的诊断标准为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mm Hg。糖尿病的诊断标准为糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，需重复检测一次才能确诊。体质指数（BMI）=体质量（kg）/身高（m2），分为体质量过低（BMI＜18.5 kg/m2）、正常体质量（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）、超重（24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2）、肥胖≥28.0 kg/m2。男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm为腹部肥胖。总胆固醇（TC）升高的标准为TC≥6.2 mmol/L，三酰甘油（TG）升高的标准为TG≥2.3 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）升高的标准为LDL≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）降低的标准为HDL＜1.0 mmol/L。肌酐（Cr）升高的标准为男性＞106 μmol/L，女性＞97 μmol/L。高尿酸血症（HUA）的诊断标准为日常饮食下，男性和绝经后女性空腹血尿酸＞420 μmol/L、绝经前女性＞350 μmol/L。HHcy为血Hcy≥10 μmol/L。估算肾小球滤过率（eGFR）受损的标准为 eGFR＜60 ml·min-1·（1.73 m2）-1［8］，eGFR采用2009年全球改善肾脏病预后组织（KDIGO）指南中推荐的CKD-EPI公式计算［9］。

1.3 统计学方法 采用Excel 2007版，由专人录入数据，应用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理。计数资料以相对数表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布时以（x ±s）表示，两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素ANOVA分析；老年高血压患者HHT影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hcy水平及HHT检出率 1 500例老年高血压患者实际受检1 212例，受检率为80.80%。1 212例老年高血压患者中男577例（占47.61%），女635例（占52.39%），男女比例为1：1.10；年龄60～89岁，平均年龄（69.6±6.8）岁。1 212例老年高血压患者Hcy水平为1～144 μmol/L，平均Hcy水平为（19±12）μmol/L，其中男性平均Hcy水平为（20±12）μmol/L，女性平均Hcy水平为（18±11）μmol/L，男性平均Hcy水平高于女性，差异有统计学意义（t=16.821，P＜0.01）。1 212例老年高血压患者HHT检出率为94.72%，其中男性HHT检出率为96.71%（558/577），女性HHT检出率为92.91%（590/635），男性HHT检出率高于女性，差异有统计学意义（χ2=8.699，P=0.003）。

2.2 各年龄段不同性别老年高血压患者Hcy水平及HHT检出率比较 以10岁为间隔将1 212例老年高血压患者分为60～69岁组671例、70～79岁组406例、80～89岁组135例。60～69岁组、70～79岁组、80～89岁组高血压患者Hcy水平分别为（17±10）、（20±14）、（23±10）μmol/L，差异有统计学意义（F=19.944，P＜0.01）。60～69岁组、70～79岁组男性平均Hcy水平高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），而80～89岁组男女平均Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；60～69岁组男性HHT检出率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），而70～79岁组、80～89岁组男女HHT检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。随着年龄增长，老年高血压患者Hcy水平逐渐升高，且同年龄组男性Hcy水平高于女性（见图1）。

2.3 老年高血压患者HHT影响因素的单因素分析 有无糖尿病，不同BMI，TC、TG、LDL水平是否升高，HDL水平是否降低老年高血压患者HHT检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有无腹型肥胖，Cr水平是否升高、是否合并HUA、eGFR是否受损老年高血压患者HHT检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.4 老年高血压患者HHT影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否患HHT（赋值：否=0，是=1）作为因变量，将性别（赋值：男=0，女=1）、年龄（赋值：60～69岁=1，70～79岁=2，80～89岁 =3）、腹型肥胖（赋值：否=0，是=1）、Cr升高（赋值：否=0，是=1）、HUA（赋值：否=0，是=1）、eGFR受损（赋值：否=0，是=1）作为自变量，纳入多因素Logistic回归方程，结果显示，年龄、腹型肥胖、Cr升高及HUA是老年高血压患者HHT的独立影响因素（P＜0.05，见表3）。

表1 各年龄段中不同性别老年高血压患者Hcy水平及HHT检出率比较Table 1 Comparison of mean Hcy level and detection rate of HHT between males and females in elderly hypertensive patients with different agesubgroups

表3 老年高血压患者HHT影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of HHT in elderly hypertensive patients

3 讨论

随着经济的快速发展，人们生活水平不断提高，我国人群高血压检出率仍呈升高趋势，尽管付出了巨大的努力，但高血压治疗和控制率仍然极低［10］，而血压与心血管风险呈连续、独立、直接正相关关系。脑卒中仍是目前我国高血压患者最主要的并发症［11］，高Hcy水平与颅内斑块增强有关［12］，HHT是心脑血管疾病和死亡的主要危险因素［13］。

本次调查结果显示，老年高血压患者HHT检出率为94.72%，其中男性HHT检出率为96.71%，女性HHT检出率为92.91%，比以往研究的上海某社区老年人HHT占总高血压患者的67.78%更高［14］，而与北京市大兴区长子营镇老年人HHT占总高血压患者的96.98%相仿［15］，这可能与城乡地区差异有关。另外，本次调查发现，Hcy平均水平为19 μmol/L，说明老年高血压患者中普遍存在HHcy；男性Hcy平均水平为20 μmol/L，女性Hcy平均水平为18 μmol/L，老年男性Hcy平均水平高于女性，与既往研究结果相符合［16-17］。研究表明，维生素B12和叶酸缺乏与HHT相关，而相应维生素状态的Hcy减少因性别而异，男性对叶酸有反应，而女性对维生素B12有反应，Hcy的性别差异可归因于雌二醇介导的Hcy降低［18］。

表2 老年高血压患者HHT影响因素的单因素分析〔n（%）〕Table 2 Univariate analysis on influencing factors of HHT in elderly hypertensive patients

图1 不同性别老年高血压患者平均Hcy水平随年龄变化图Figure 1 Sex-specific changes of mean Hcy level in elderly hypertensive patients with different age

本次调查结果显示，年龄、腹型肥胖、Cr升高及HUA是老年高血压患者HHT的危险因素。年龄是HHT的危险因素，与既往老年高血压患者研究一致［19］，Hcy水平均随着年龄的增长而升高，这可能是由于肝脏作为Hcy的主要代谢场所，老年人可能存在不同程度的肝功能降低，导致Hcy代谢减缓或减弱，从而出现Hcy水平升高［20］。腹型肥胖是HHT的危险因素，腹型肥胖可增加胰岛素抵抗，而Hcy水平升高与胰岛素抵抗相关［21］，另外，HHcy会促进细胞凋亡，改变肠道微生物，导致脂肪酸代谢失衡，从而可能导致肥胖［22］。两者彼此交互，互为影响。

研究表明，HHT与Cr呈正相关，而与eGFR呈负相关，肾脏参与了血浆Hcy的滤过和代谢［23］，肾功能损伤导致Hcy水平升高。本次调查发现，HUA是HHT的危险因素，这与既往研究显示血尿酸与Hcy呈正相关一致［24］，可能是尿酸在血液中的溶解度低，沉积于血管壁，引起局部炎症，导致内皮功能障碍，增加肾小球的氧化应激，导致肾损伤并使Hcy水平升高［24］。

高血压是世界范围内的重大公共卫生问题，已成为心脑血管疾病死亡的首要原因，而HHcy与脑卒中的发生和发展密切相关，HHT既有高血压又有HHcy，两者在导致心脑血管事件上存在明显的协同作用。故在开展高血压等慢性病管理的同时，应开展Hcy检测，进行早期干预，减少相关并发症的发生。同时开展多种危险因素的综合评估和严格管理对于降低HHT患者脑卒中发生率变得越来越重要［25］。

综上所述，上海市城乡结合部老年高血压患者HHT检出率为94.72%，年龄、腹型肥胖、Cr水平升高及HUA是老年高血压患者HHT的危险因素，针对该类患者应开展多种危险因素的综合评估和Hcy的检测，以减少脑卒中等脑血管事件的发生；但本研究对象局限于一个社区，有一定地区特点和局限性，同时未能对青中年高血压患者HHT检出率进行分析，有待于在今后的研究中进一步完善。