新型腔镜手术冲洗装置的设计应用

耿明珠，丁瑞芳，陆叶青

(海军军医大学附属长海医院，上海 200433)

随着微创外科技术的迅速发展，腹腔镜手术已在普外科、妇科、泌尿外科等领域广泛应用。为确保手术成功，腔镜设备的维护与管理是一项重要措施，其中腹腔冲洗是腔镜手术关键步骤之一，因为冲洗装置的优劣直接关系到术野清晰度和手术时间长短及手术效果［1］。目前，腔镜手术中使用的冲吸一体式腔镜冲洗装置，虽结构简单，操作简便，但也有不少缺点，如与其他操作孔共用一个出入口，冲洗面积受限，冲洗操作时间长且管腔易被组织堵塞等。因此，针对临床应用特点和上述不足，我科设计了一款新型腔镜手术冲洗装置（专利号：ZL201620101546.0），操作更为简便，提高了冲洗效率，有效降低了外部感染率和管腔堵塞率。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 结构设计 该新型腔镜手术冲洗装置包括容液部、冲洗部和挤压部。容液部用于容纳冲洗液；冲洗部设置在容液部的下端，与容液部连通，冲洗时插入手术部位；挤压部设置在容液部的上端，与容液部密封连通，施压时可将冲洗液喷出；容液部上设置有单向阀，和储存冲洗液的装置连接，当冲洗液被喷出后自动流入。冲洗部为直形管或弧形管，长度10～15 cm；具有多个侧孔的套管可套接在冲洗部外，套管底部密封，套管底部和冲洗部的顶端之间的间隔为1.0～2.0 cm，侧孔设置在冲洗部的顶端与套管底部之间的套管侧壁上，均匀分布；单向阀设置在容液部的上部；挤压部为球囊状（扫描文末二维码可查看新型腔镜手术冲洗装置结构图详情）。

1.2 使用方法 腔镜手术中，按压球囊部，使球囊呈负压状态，冲洗部浸入溶液中抽取液体，根据冲洗需求选择合适的冲洗部连接管，按压球囊冲洗。

2 临床应用

2.1 对象 选取2016年1—6月收治于本院实施腔镜手术患者200例，随机分为观察组和对照组各100例，两组患者在年龄、性别、疾病严重程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 使用方法 衡量冲洗液量的情况下，观察组使用新型腔镜手术冲洗装置，对照组使用原始腔镜手术冲洗装置。

2.3 观察指标 观察两组患者手术总冲洗时间、平均冲洗时间、冲洗流速、冲洗操作时间、冲洗精确量和器械清洗时间。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述。应用t检验。

3 结果

3.1 两组患者手术平均冲洗时间、手术总冲洗时间 见表1。

3.2 两组患者冲洗流速、冲洗精确量 见表2。

3.3 两组患者冲洗操作时间、器械清洗时间 见表3。

表1 两组患者手术平均冲洗时间、手术总冲洗时间

表2 两组患者冲洗流速、冲洗精确量

表3 两组患者冲洗操作时间、器械清洗时间

4 讨论

4.1 传统腔镜手术冲洗装置的局限性 随着腔镜手术的广泛应用，传统的腔镜冲洗装置已无法适应腔镜手术的发展，需要一种新的、更符合腔镜手术特点的腔镜冲洗装置。目前腔镜手术中使用的冲吸一体式手术冲洗装置，操作简单，但存在的缺点是冲洗装置只有一个出入口，容易引起肿瘤种植性转移，冲洗面积受限，操作耗时长且管腔易被组织堵塞［2-3］。冲吸一体式手术冲洗装置结构复杂，由3～5个组件组成，组装时间需要耗费2 min，组装过程中1个轴节的异常，均会影响冲洗效果。清洗复杂，必须拆分至细小组件方可完成清洗消毒。

4.2 新型腔镜冲洗装置在实际应用中的优势 腹腔镜下冲洗、抽吸操作过程中，新型腔镜冲洗装置的冲洗管及外套管部一直处于患者体腔内，通过带多个侧孔的套管引流或冲洗，同时可进行点对点冲洗，具有简化操作、减少对腔内手术部位组织的机械损伤等优点，可提高冲洗效率，减少吸引通路堵塞率，同时降低术中感染风险率及肿瘤手术中肿瘤细胞播散的风险率。

4.2.1 新型腔镜冲洗装置促进精细化操作，不影响术野传统腔镜冲洗装置长度25 cm，吸引管进入腹腔操作时影响手术视野；手术中为减少影响，手术者常将吸引器向腔外提拉以减少对手术操作的影响，手术结束后，医师多感臂膀酸痛。新型腔镜冲洗装置缩短长度，并将腔内冲洗改至体腔外冲洗，尽可能减少对手术视野的影响。

4.2.2 新型腔镜冲洗装置可提高冲洗效率，缩短手术时间，降低手术感染率 ①新型腔镜冲洗装置缩短了手术冲洗时间。原始腔镜冲洗装置平均冲洗时间为（10.25±0.83）min，新型腔镜冲洗装置平均冲洗时间为（6.65±0.63）min，平均每例患者节省手术冲洗时间 3.5 min，差异有统计学意义（P＜0.05）。②新型冲洗装置冲洗量可提高数倍。原始腔镜冲洗装置冲洗流速慢，冲洗量约20 mL/min，大范围冲洗耗费时间长。新型冲洗装置，冲洗量可达100 mL/min；③冲洗操作时间明显缩短。术中更换操作器械，原始腔镜冲洗装置需从戳卡孔内取出再置入其他腔镜器械，消耗时间预计3 min。新型冲洗装置可直接更换腔镜器械进入戳卡孔操作，更换器械消耗时间 1 min［4］。

4.2.3 新型腔镜冲洗装置降低了腔镜手术中肿瘤细胞种植性转移率 原始腔镜冲洗装置长度25 cm，在5 cm处分成2支，1支用于冲洗，1支用于抽吸，剩下20 cm为公用通道。冲洗时会将残留在管腔内壁的肿瘤组织再次冲入腹腔，导致肿瘤种植性转移的可能。新型腔镜冲洗装置采取冲吸分离，避免同一管道冲吸，杜绝了术中肿瘤组织种植转移的风险［5-6］。

4.2.4 新型腔镜冲洗装置提高了冲洗计量精确度 原始腔镜冲洗装置上无明确的计量标准，仅通过手术护士的经验来评估冲洗量，冲洗量精确度为50 mL；新型腔镜冲洗装置，容器本身配置有刻度，可以精确冲洗量至5 mL。

4.2.5 新型腔镜冲洗装置高效冲洗，避免资源浪费 原始腔镜冲洗装置1次冲洗量大，波及范围广，冲洗停止时，公用管道区域的液体仍会因为重力原理流入腹腔，造成资源浪费。新型腔镜冲洗装置量化控制，点对点冲洗，精确到每1个细小血管表面，更加经济、高效。

4.2.6 新型腔镜冲洗装置无需清洗 原始腔镜冲洗装置结构繁琐，清洗消耗时间为3 min。新型腔镜冲洗装置为一次性用品，节省了器械清洗时间，杜绝了清洗不净的风险，节约了人力资源［7］。