髋关节固定支具在髋部骨折老年患者非手术治疗中的应用效果

郑 璐，姜 锐，蔡 青，张敏洁

（上海市浦东新区公利医院，上海 200135）

随着我国社会老龄化程度的加深，老年患者髋部骨 折的发生率呈上升趋势［1］。65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%［2-3］。髋部骨折已成为老年人病死的一大病因［4］。在临床上，患者发生髋部骨折后常因处置不当，仅有30%的患者能恢复至伤前的生活状态，相当比例的患者生活无法自理。研究表明，15%～20%的髋部骨折患者在发病后10年内病死［3］。对于髋部骨折老年患者通常以手术治疗为主，也可选择非手术治疗方式。对于无移位或轻度移位及一些因身体因素（合并慢性疾病）无法耐受手术或拒绝、恐惧手术，或因老年骨质疏松严重导致手术无法行内固定的患者，多采取非手术治疗［4］。近年来，髋关节支具固定成为一种新的制动方法，具有材料轻便，固定稳定，操作方便等优点，患者或家属可学习佩戴及拆卸方法，有效减轻了护士的工作量。本研究旨在比较髋关节固定支具和下肢皮肤牵引治疗在髋部骨折老年患者中的应用效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1月—2017年4月收治于本院骨科的髋部骨折老年患者84例，随机分为观察组（n=45）和对照组（n=39）。观察组中，男 15 例，女 30 例，年龄61～90 岁，平均年龄（68.2 ± 4.5）岁；AO 分型［1］：31A1 型6例，31A2型19例，31A3型2例，31B1型7例，31B2型8例，31B3型3例，合并心、脑、肺、肾等内科疾病37例。对照组中，男16例，女23例，年龄63～88岁，平均年龄（69.3 ± 5.8）岁；AO 分型［1］：31A1 型 4 例，31A 2 型 18 例，31A3型2例，31B1型5例，31B2型7例，31B3型3例，合并心、脑、肺、肾等内科疾病31例。两组患者Braden评分［5］均为（18.0 ± 2.0）分，Barthel评分［6］均为（45.0 ±10.0）分。两组患者年龄、性别、皮肤情况、自理程度、骨折类型、合并症发生情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：年龄＞60岁；影像学检查（X线、CT或MRI）诊断确诊为髋部骨折。排除标准：合并严重认知障碍；存在压力性损伤。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后均静脉滴注β-七叶皂苷钠5 mg，每次4支，每日1次，起到消除水肿、增加静脉张力的作用；同时，口服塞来昔布0.2 g进行止痛治疗。两组患者均按骨科一般护理常规进行护理，患者每2小时健侧及平卧翻身，保持受压处皮肤的清洁干燥。

1.2.2 固定方法

1.2.2.1 观察组固定方法 使用髋关节支具，根据患者体型选择腰带的合适尺码，左右腿支具为通用款，打开所有的固定搭扣，将支具置于使用部位后，搭扣在前，调整固定于患者的患侧。固定松紧应以能伸入一指为宜，必要时搭扣处可加以调整，使患者处于舒适自然的状态。

1.2.2.2 对照组固定方法 大腿部及踝部应用毛巾包裹，按照常规方法将海绵牵引带绑紧固定，牵引带的松紧度以患肢足背动脉搏动正常、牵引带不下滑为宜。

1.3 评价指标

1.3.1 住院时间和住院期间疼痛情况 ①住院时间。比较两组患者的住院时间，以天数为单位。②住院期间疼痛情况。根据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［7］，评估患者住院期间的疼痛程度，每日1次，VAS总分为0～10分，数字从低到高，表示从无痛至最痛，由患者自行选择不同的分值量化疼痛程度，评分越高，疼痛程度越高。

1.3.2 发生压力性损伤和病死情况 ①压力性损伤发生情况。比较两组患者发生压力性损伤的例数。②病死情况。比较两组患者的病死例数。

1.3.3 并发症发生情况和护理满意度 ①并发症发生情况。比较两组患者肺部感染、肺梗塞、尿路感染、便秘、下肢静脉血栓、应激性溃疡、心脑血管意外等并发症发生例数。②护理满意度。采用本院护理部自行编制的患者护理满意度测评问卷，护理满意度分为非常满意、较满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，共16个条目。出院前1～2 d进行护理满意度测评，由患者独立作答，现场回收问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述。应用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和住院期间疼痛情况 见表1。

表1 两组患者住院时间和住院期间疼痛情况 （x±s）

2.2 两组患者发生压力性损伤和病死情况 见表2。

表2 两组患者发生压力性损伤和病死情况

2.3 两组患者并发症发生情况和护理满意度 见表3。

表3 两组患者并发症发生情况和护理满意度

3 讨论

3.1 髋关节固定支具可缓解髋部骨折患者的疼痛症状 髋部骨折后疼痛是影响骨折预后的重要因素［2］。有效的疼痛控制是老年患者髋部骨折治疗的重要问题。下肢皮肤牵引是髋部骨折的传统制动方法，该固定方式通过间接牵拉下肢肌肉和骨骼达到患肢制动的目的，从而减轻患者疼痛。但牵引难以有效阻止髋关节活动，制动效果有限；且需经常调整牵引位置、下肢力线、包扎松紧度等，以达到牵引效果并减少足跟溃疡、腓总神经损伤等并发症。髋关节固定支具通过腰带、伸缩支架及固定搭扣组成的结构限制髋关节活动，起到稳定髋关节的作用。本研究结果显示，观察组住院期间VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），说明髋关节固定支具具有更好的固定稳定性，能够更好地缓解髋部骨折患者的疼痛症状。

3.2 髋关节固定支具可降低压力性损伤的发生率老年患者由于疼痛、认知沟通能力下降、营养不良及大、小便失禁等因素，是压力性损伤发生的高危人群。髋部骨折老年患者因肢体活动受限、疼痛及心理因素，对护理的依从性和配合度不高，预防压力性损伤是髋部骨折老年患者住院期间的重点护理问题。研究显示［8-9］，髋部骨折围手术期压力性损伤的发生率为10.0%～22.7%。本研究中，观察组压力性损伤发生率明显低于对照组（P＜0.05），应用髋关节固定支具后，患者因疼痛缓解，可主动翻身，更灵活地调整体位，患者的舒适度和依从性提高了，压力性损伤的发生率相应降低了。

3.3 髋关节固定支具可降低并发症发生率，提高患者护理满意度 研究显示，老年患者髋部骨折后1年内的病死率可达 8.8%～28.0%［8-9］，并发症发生率为 29.4%［10］。 本研究中，肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症发生率低于上述报道，但与周本庆［11］的报道结果相近，可能与本研究随访时间较短有关，说明髋部骨折老年患者非手术治疗的并发症发生率是综合因素作用的结果。本研究结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。由于髋关节固定支具较易调整，提高了患者的舒适度和依从性；应用髋关节固定支具，更好地缓解了疼痛，有助于患者自主翻身，降低了压力性损伤的发生率，从而提高了患者的护理满意度。

4 小结

本研究比较了髋关节固定支具在髋部骨折老年患者治疗中的应用效果。髋部骨折老年患者应用髋关节固定支具治疗，可更好地缓解骨折后疼痛，降低压力性损伤发生率，提高患者护理满意度，值得临床应用推广。