静脉用药调配中心常见安全风险因素分析及对策

胡宏亮

410000中南大学湘雅医院，湖南 长沙

静脉用药集中调配中心是各大医院近年来快速发展起来的服务部门，其任务是依据药物特性设计的操作环境，有专业药学技术人员严格按照操作规程对静脉药物进行统一的调配、发放[1]，从而保证静脉药品临床应用的质量。静脉用药调配中心工作人员较多、工作量大、工作繁杂，不可避免地会出现一些差错，对疾病的治疗造成严重不良影响，并可能造成医疗纠纷的发生，因此如何有效降低静脉用药调配中心的差错发生率是临床关注焦点。基于此，我院对静脉用药调配中心常见护理安全风险因素进行回顾性分析，并就相应的风险因素进行相应干预，现报告如下。

资料与方法

我院静脉调配中心工作人员32名，其中护理人员28人，轮转药师4人。

调查方法：对2017年9月-2018年9月配制静脉用药的数量和差错数量进行统计，详细记录时间、操作人员、岗位信息。静脉用药配制差错原因分析考察医嘱录入错误、排药过程错误、配制过程错误、标签剂量不同步、给药途径不当等方面，差错原因分别从工作年限、职称、培训经历等方面进行分析。

统计学方法：单因素使用SPSS 13.0软件分析；采用χ2检验，α=0.05；差异有统计学意义(P＜0.05)。

结 果

静脉用药差错原因分析：2017年9月-2018年9月静脉用药374 528例次，差错695例次，差错发生率为0.19%；分析原因发现，排药过程差错305例，配制过程差错157例，给药途径不当121例，标签、剂量不同步差错48例，医嘱录入错误7例，其他差错5例；均为静脉用药调配中心最为常见的差错。

表1 工作人员差错原因单因素分析结果

工作人员差错原因单因素分析结果：年龄和培训经历比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。职称间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

讨 论

静脉用药中心是大型医疗机构的重要组成机构，将各个科室的静脉用药集中在一起，在洁净的工作环境下，使用完善设备，将药品集中利用，从而有效节省了医疗资源，并使静脉用药品控更加规范，提高了患者用药安全。但是将全院各个科室的用药集中在一起[2]，造成静脉用药调配中心的工作量巨大，工作流程也较为繁琐，造成药品配置过程中可能出现一系列安全风险。因此，积极地完善和建立静脉用药质量管理体系，对安全风险因素进行分析，并建立有效的预防纠正措施，是降低静脉用药调配中心差错的关键。

本次研究对常见安全风险进行分析发现，工作年限和近年接受正规培训的经历之间，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明工作年限较短、未定期接受正规培训是造成安全风险的重要因素。静脉用药调配中心工作量大、工作流程繁琐，年资较浅护理人员由于没有经历过如此繁重的工作，短时间内可能无法熟练、准确地完成静脉用药调配工作，进而造成工作差错的出现。对于年资较长的护理人员，如果没有定期接受培训，纠正长期工作中存在的不合规操作和淡薄的危险意识，也可能导致工作差错的出现。因此，后期在日常工作中，对于年资较浅的护理人员，应严格落实岗前培训制度，培训内容包括实践操作和知识考核，通过口试、笔试、现场问答的方式[3]。考核合格者，发放上岗证，持证上岗，定期对高年资护理人员进行专业培训，强化护理人员的危险意识和纠正工作中的不良行为，保证静脉用药调配中心日常工作可以有序开展，避免意外事件的发生。

对于工作流程各方面所造成的差错，多是由于配制过程不够仔细、设备故障造成标签打印错误等原因造成，同时微生物和悬浮颗粒、药品因素也可能增加差错的发生率。因此，科室内在日常管理过程中应加强制度管理，明确强调重要性。要求每一位医护人员可以仔细、细心对药品进行排查，做好职业卫生防护工作。细菌性药品调配必须在生物安全柜中完成，加强个人卫生管理。调配药物前，医护人员应按要求佩戴好口罩和一次性手套，安排专人对科室内的环境设施进行检查、保养、维修，一旦发现异常，应立即上报，制定严格的规章制度，要求医护人员严格执行，每个工作环节均应有工作人员进行签字，明确责任人。

本次研究发现，排药过程差错、配制过程差错、给药途径不当是静脉用药调配中心最为常见的差错。说明排药过程、配制过程和用药途径是静脉用药调配中心最为常见的差错类型。临床工作中应就上述因素进行针对性的干预，尽可能降低安全风险，提高临床服务质量和患者用药安全。

从改变不良生活习惯上预防心脏病突发死亡

我国心脏病专家胡大一教授认为，10个心肌梗死患者中9个可被解释和预测。如果控制好致病的危险因素，6个心肌梗死患者中5个可以被预防。由于心脏性猝死发生突然，往往没有时间进行救治，因此预防重于治疗。

彻底戒烟：吸烟是冠心病死亡的主要原因。心脏病总死亡率的21%是由吸烟造成的。吸烟可使人们患心脏病的机会增加一倍以上，使死于心脏病的危险性增加70%。每天吸1～14支烟的人，死于冠心病的危险比不吸烟的高67%；若每日吸25支以上，死亡危险高3倍。戒烟后，这种危险便可逐渐降低，3～5年可降至不吸烟的水平。

控制体重：研究证明，超过标准体重20%，其心脏病发病的危险性增加一倍。随着生活的改善，人们的体重在普遍增加，已有1/5的人过于肥胖，这给心脏增加了极大的负担，如能有效地减肥，心脏病突发的危险性可降低35%～50%。

坚持运动：喜欢运动的人心脏病突发的危险性比习惯久坐的人减少35%～55%。运动的好处是降低血压，减慢心率，降低对人体有害的甘油三酯，增加对人体有益的高密度脂蛋白，减少血凝倾向以及降低超过标准的体重等。

最好的运动是连续快速走路，1周至少走5天，1天至少运动1次，每次至少30分钟。

劳逸结合：有些人干起工作来连轴转,这样也会危及心脏的健康。自古强调劳逸结合、有张有弛。只有处理好工作和休息的关系才有利于健康。

注意环境卫生和个人卫生 一般人都认为，只有吸烟、肥胖和高胆固醇是心脏病的成因，但新的研究发现，细菌感染可能是另一患病途径。不少心脏病是由细菌、病毒感染引起的。集中居住最易发生细菌、病毒感染。

因此，住室一方面要注意通风,保持室内空气的清新。还有一个办法就是定期空气消毒。如使用紫外线灯照射等。另有研究表明，常刷牙可预防心脏病。