观察重症有机磷农药中毒急诊急救护理的策略研究

张琴 冉柳

401120重庆市渝北区人民医院急诊科

有机磷农药中毒是我国农业生产活动中较为常见的一类中毒类型，患者往往由于皮肤接触、误服或主动口服等因素造成中毒。中毒后有毒物质可先对神经组织造成损害，进而在短时间内引发中枢神经抑制、呼吸抑制、肺水肿等胆碱危象，需通过急诊急救实现有效治疗，并配合有效护理，进一步提升急救效果[1]。因此，为观察采用优化急诊急救护理在重症有机磷农药中毒急救中的效果及影响，特开展本次研究，现报告如下。

资料与方法

2017年1-12月收治重症有机磷农药中毒患者50例，随机数字表法分为两组，各25例。常规组男12例，女13例；年龄23～68岁，平均(45.52±8.58)岁；中毒至急救用时2～5 h，平均(3.55±0.47)h。观察组男11例，女14例；年龄24～70岁，平均(47.08±5.21)岁；中毒至急救用时2～5.5 h，平均(3.75±0.54)h。本研究经医院伦理会获准。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入组标准：患者家属签署知情同意书。

排除标准：①中毒时间＞12 h；②合并原发性心、肺功能性疾病；③大剂量主动服用有机磷农药。

方法：常规组予以一般急诊急救护理：急诊中心在接到急救电话后，立即前往急救现场；到达急救现场，先对患者周身残余农药予以清理，检查瞳孔及生命体征，并立即送往医院急救；到达医院后需立即予以洗胃、阿托品及解毒剂注射治疗，对治疗后体征变化进行严密监测，避免呼吸衰竭等严重并发症的发生[2]。

观察组予以优化急诊急救护理：①优化急救流程：急救中心接到急救电话后，需对农药中毒时间、中毒原因及服毒量等信息进行详细询问，并指导家属适当垫高患者头部确保呼吸顺畅，安排急救人员准备急救设备并前往现场，到现场后，立即根据患者症状表现，予以辅助通气措施，并返回医院救治，返回途中联系急救中心上报患者状况，由中心准备相应急救设备及人员。②优化绿色通道：患者入院后，需通过绿色通道予以急救，再由家属办理入院手续。根据急救人员上报信息，立即予以洗胃及解毒治疗，并更换衣物、深度清洁体表残留农药，避免经皮肤发生二次中毒；在洗胃过程中，注意呕吐反应，避免呕吐物堵塞气管发生呼吸衰竭。③优化后续护理：在解毒治疗后，进行后续补液，体征、酸碱度纠正，治疗中密切观测体征变化情况，若出现不良体征变化，应在基本急救措施后，立即联系主治医生，前往急救，降低病危风险[3]。大量阿托品应用后会抑制唾液分泌，会导致痰稠，可能对正常呼吸功能造成影响，因此，应注意气道湿化，预防继发肺部感染。由于有机磷及机械洗胃均会对胃黏膜造成损伤，因此，在洗胃后应禁食1～2 d，之后再开始进食；对于需鼻饲患者，鼻饲过程中需抬高头部30°～45°并保持1 h以上，以防止胃内容物反流。有机磷农药中毒者身心均遭受较大痛苦，自杀者情绪波动更大。因此，在脱离生命危险且意识清楚后，应加强沟通和心理辅导，帮助患者正确面对人生，鼓励家属多鼓励、陪伴，帮助患者度过难关。

表1 两组患者急救效果比较(n)

观察指标：对比两组护理后急救效果及临床急救指标。急救效果判定指标：①治愈；经急救后，意识及基本体征均基本恢复，中毒反应基本消失；②好转：意识及基本体征均有明显改善且中毒反应好转；③死亡：治疗无效死亡。

统计学方法：数据使用SPSS25.0软件分析；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者急救效果比较：观察组急救有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者临床急救指标比较：观察组急诊急救护理后各项临床急救指标均明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床急救指标比较(±s)

表2 两组患者临床急救指标比较(±s)

组别 n 就诊时间(min) 意识恢复(h) 中毒缓解时间(h)常规组 25 33.64±5.25 14.62±2.51 9.45±2.11观察组 25 20.57±5.14 8.35±1.52 5.82±1.19 t 8.8945 10.6837 7.4925 P 0.0000 0.0000 0.0000

讨 论

有机磷农药中毒后患者可在短时间内受到有毒物质影响出现各类危急症状，故需在有效救治时间内，通过各类治疗的开展，提升急救效果，对此需在优化现有急诊急救护理模式的基础上开展。

本研究结果表明，经急诊急救护理后，观察组急救有效率明显高于常规组，观察组在急诊急救护理后各项临床急救指标均明显优于常规组。分析原因：优化急诊急救护理对策的实施，通过对急救流程的优化，在及时了解患者中毒情况的基础上，提升院前急救效果；通过绿色通道的优化，避免繁琐入院程序造成的时间消耗，在及时开展各项急救、解毒治疗，争取急救时间；通过急救后护理的优化，对于出现危象的患者，可在护士基础急救措施实施基础上，为后续急救治疗的实施争取有效时间，进一步提升急救效果。