不同影像检查方法诊断壶腹周围癌的效果

邓茗中 何彧砚(通讯作者)刘函 陈芳 冉旺盛

409800重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院

壶腹周围癌(VPC)患者会出现体质量下降、黄疸、腹背部疼痛等临床表现，既往认为黄疸是VPC最早出现的临床症状，但是实际上VPC早期并不会出现黄疸，这是因为肿瘤因生长发育会逐渐影响到胰胆管，而胆道会通过增强排空、代偿性扩张导致胆道内压力低于肝脏分压，最终肿瘤呈现出偏心性生长并不会侵犯到胆总管。因此，VPC早期症状主要以腹部疼痛常见，导致这种情况出现的原因可能与肿瘤生长影响到胰腺包膜内压力等有关[1]。有研究显示，胰头癌出现梗阻性黄疸，则表示已经进入中晚期[2]。这一点提示临床需要对VPC采用合适的检查方法，尽早实现确诊。本次研究筛选79例VPC患者进行临床诊断，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治壶腹周围癌患者79例，男42例，女37例；年龄29～74岁，平均(57.66±4.32)岁；根据影像检查方法不同分为MRI组和MSCT组。本研究获伦理委员会批准。

纳入标准：①经根治术病理证实为周围壶腹癌；②临床资料完整。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②处于妊娠期、哺乳期女性；③合并精神异常、身心障碍、视听障碍等无法正常沟通、配合影像学检查。

方法：①MRI组：采用MRI检查，相关参数调整，平扫序列采用轴位屏气T1WI/FS，轴位及冠状位T2WI/FS，3D MRCP(成像参数：TR/TE=2500～4000/150～170 ms，层厚为4 mm，间隔为0 mm)。对于需要增强扫描的患者，轴位屏气3DLAVA动态增强扫描序列，使用高压注射器经肘前静脉注入造影剂Gd-DTPA，流速为2.5 mL/s，总量为0.1 mmol/kg，再注入生理盐水20 mL冲洗。②MSCT组：做好术前准备，使用高压注射器注射计量为100 mL的造影剂，控制注射速率的同时调节进床速度，速度控制在27.5 mm/s，0.8 s/r，层厚5 mm，螺距为1.375，120 kv，260 mAs，嘱咐患者屏气，动脉期25 s、门脉期65 s扫描，扫描范围从肝顶至髂棘水平，针对扫描图像采用1.25 mm层厚，70%重叠，标准算法进行多平面重建。所有影像学检查均由同一名主任医师完成操作，并在完成诊断后进行统一的数据处理与统计。

观察指标：对比分析采用MRI、MSCT的诊断准确率，并重点分析MRI、MSCT的影像学表现。

统计学方法：使用软件Excel、Epidata 3.0等，数据应用SPSS 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

MRI组影像学表现：MRI检查检出肿物39例(92.86%，39/42)，其中胰腺癌10例，壶腹癌14例，十二指肠癌6例，胆总管末端癌9例；病变直径7～51 mm，平均(28.62±2.55)mm。T1WI呈低信号27例，等信号12例；T2WI呈低信号2例，等信号6例，高信号31例；未发现肿物3例中，胰腺癌1例，胆总管末端癌2例。39例检出病灶行增强扫描38例，其中呈不同程度强化36例。

MSCT组影像学表现：MSCT检查检出肿物40例(95.24%，40/42)，其中胰腺癌11例，壶腹癌14例，十二指肠癌6例，胆总管末端癌9例；病变直径14～59 mm，平均(20.32±2.77)mm。未发现肿物39例表现为局部增厚伴异常强化，其中壶腹癌21例，十二指肠癌18例。检出40例均为不同强度强化，其中胰腺癌11例，胰腺腺癌动脉期、门脉期均呈现低密度肿块10例，呈现出稍高密度、门脉期高密度1例；壶腹癌14例中，其中动脉期、门脉期呈明显强化9例，动脉期呈高密度，门脉期强化减低5例；胆总管末端癌9例中，动脉期呈低密度，门脉期强化增高呈高密度7例，门脉期、动脉期均呈高密度2例。十二指肠癌6例中，动脉期、门脉期均呈明显强化2例，动脉期高密度，门脉期强化减低4例。

两组诊断准确率比较：MRI组检出肿物准确率稍低于MSCT组，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组诊断准确率比较(%)

讨 论

针对VPC的临床诊断，目前尚未发现特异性的肿瘤标志物，因此更加注重采用影像学方法进行诊断。临床上，采用MRI进行壶腹周围病变的临床诊断十分广泛，通过借助MRI高质量的软组织分辨率，可实现良好诊断，经MRI诊断，可见T1加权像、T2加权像表现为中等信号，信号且呈现出不均匀的特征。针对壶腹周围癌的诊断，临床上还会采用MSCT进行诊断分析，有相关数据资料显示增强MRI的检出率要略高于增强MSCT[3]。

本次研究中也采用了MSCT扫描诊断，考虑到部分早期VPC肿瘤体积不大，实现明确诊断有一定难度，特别是对于部分位置较深的VPC。壶腹部靠近十二指肠，这种情况下加上容易受到肠道气体的干扰，进而影响临床诊断准确性。本次研究中，MSCT组检出肿物准确率稍高于MRI组，差异无统计学意义(P＞0.05)。采用MSCT诊断，能够在较短的间内实现对可疑部位的大范围扫描，获得的薄层图像能够清晰了解三维情况，对于检出肿瘤以及明确肿瘤具体位置、形态、大小、强化特点等均有重要辅助意义；另外还能够更好地将肿瘤与周围组织的关系暴露出来，这种清晰的病变显示，能够在很大程度上帮助临床医师进行疾病的诊断与鉴别，对开展个性化的治疗也有重要参考意义[4]。其中，利用低张MSCT并口服足量清水可以尽量减少因胃肠道蠕动导致在摄片过程中出现的伪影，影响临床诊断，通过低张MSCT可获得高质量图像，对于壶腹周围癌的鉴别诊断有着重要意义[5-7]。

综上所述，针对壶腹周围癌的临床诊断，不同影像检查方法有不同价值，为保证临床诊断有效性，对于可疑病例最好采取多种诊断方式，尽可能实现确诊，避免出现漏诊、误诊情况。