瓜蒌枳壳二陈汤加味治疗肋骨骨折合并血气胸疗效观察

罗军民

409800重庆市酉阳县人民医院胸心外科

收治肋骨骨折合并血气胸患者83例，开展临床治疗分析，报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治肋骨骨折合并血气胸患者83例，均充分、全面了解本研究相关情况，并且得到本院伦理委员会的批准与认可。(1)纳入标准：①结合临床表现、受伤表现、影像学检查等确诊肋骨骨折合并血气胸。②依从性良好，配合治疗工作的开展。(2)排除标准：①合并精神异常、身心障碍、沟通障碍者。②处于妊娠期、哺乳期女性。③合并胸腔脏器损伤者。随机分为两组，对照组40例，男21例，女19例；年龄25～63岁，平均(42.36±4.11)岁。观察组43例，男22例，女21例；年龄22～67岁，平均(43.08±3.99)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均接受止痛、抗感染等治疗。①对照组：对于仅出现一根肋骨骨折且无错位的患者，固定好骨折部位，结合患者个体情况，痊愈后进行拆除。针对多根肋骨骨折患者，对于合并反常呼吸患者需用厚棉垫加压包扎，向外牵引肋骨2周。对于少量合并血胸患者使用穿刺抽液法，对于合并中量或大量血胸者可考虑采用胸腔闭式引流术，严重者可需要考虑开胸术。对于合并气胸的患者，肺压缩在20%以下进行动态观察，肺压缩处于20%～40%考虑采取胸腔穿刺抽气，肺压缩＞40%以及反复抽气效果不佳的患者采用胸腔闭式引流。⑵观察组在上述治疗措施的基础上，联合瓜蒌枳壳二陈汤加味：瓜蒌、丹参各12 g，枳壳、法半夏、葶苈子、茯苓、桃仁各10 g，桔梗、青皮、陈皮、红花各6 g，甘草3 g，加水煎煮最后留汁400 mL，1剂/d，分两次服用，连续服用14 d。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

观察指标：对比两组临床疗效，疗效判定标准[1]：①痊愈：经影像学检查，骨折对位满意，胸腔无气体、无积液，心肺功能正常，局部疼痛消失。②好转：经影像学检查，骨折对位良好，胸廓挤压征(+)，心肺功能有所改善，局部有轻微疼痛。③未愈：经影像学检查，骨折愈合情况不佳，局部肿痛未出现明显好转，胸廓挤压征(+)。总有效率=痊愈率+好转率。对比两组治疗前后血气指标、肺功能指标、血浆黏度。

统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：对照组痊愈率为47.5%(19/40)，低于观察组的74.42%(32/43)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组血气指标、肺功能指标、血浆黏度比较：两组治疗前血氧分压(PO2)及二氧化碳分压(PCO2)、1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)血浆黏度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后PCO2、PO2、FEV1/FVC、血浆黏度均比治疗前有所改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。观 察 组 治 疗 后PCO2、PO2、FEV1/FVC、血浆黏度改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

中医治疗肋骨骨折合并血气胸患者，主要以行气活血、除痰化瘀为主[2]。在西医治疗的基础上联合中医治疗，瓜蒌枳壳二陈汤中的君药瓜蒌可起到清热化痰、理气宽胸的功效，枳壳、桔梗可行气宽胸、修复肺部损伤[3]，法半夏可燥湿化痰，青皮行气止痛，茯苓健脾渗湿，利用中药汤剂有效改善患者局部微循环，加速肺部损伤的修复[4]。本次研究结果显示，患者的临床症状有明显改善，观察组PCO2、PO2、FEV1/FVC、血浆黏度均比治疗前有改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组治疗后的PCO2、PO2、FEV1/FVC、血浆黏度改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在常规西医治疗基础上联合瓜蒌枳壳二陈汤加味对肋骨骨折合并血气胸患者进行治疗，临床疗效良好，可有效改善患者血气指标、血液指标，值得临床应用与推广。

表2 两组血气指标、肺功能指标、血浆黏度比较(±s)

表2 两组血气指标、肺功能指标、血浆黏度比较(±s)

?