上海部分中青年体检人群ASCVD发病风险评估

2019-08-23杨丽娟

中国社区医师 2019年21期

杨丽娟

214065华东疗养院，江苏无锡

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)指冠心病、动脉粥样硬化性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病(如下肢动脉栓塞等)，据《中国心血管病报告2016》，ASCVD死亡占城乡居民据死亡原因的首位[1]。《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[2]提出了，ASCVD总体发病危险评估流程，同时对10年ASCVD发病危险为中危且年龄＜55岁人群增加了进行ASCVD余生危险评估的建议，以利于早期识别ASCVD余生危险为高危的个体，并进行积极干预。

资料与方法

选择本院2017年3-8月25～60岁部分事业单位体检人群1 100例。排除标准：①临床慢性心力衰竭、严重肝、肾、脑疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、妊娠及资料不完整，共182例。②已发生动脉粥样硬化性心血管疾病，共9例。总计入组909例。

一般资料：由临床内科医生进行病史记录，内容包括基本资料(年龄、性别、婚育史、家族史、文化程度等)、生活习惯(吸烟、饮食及运动)、既往疾病史及诊疗情况。身体测量包括血压、身高、体重和BMI。吸烟史判定按WHO标准每日至少吸烟1支且连续吸烟1年或以上。

血脂测定方法：检测前受检者禁食至少10 h，采集空腹静脉血。测定高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)，所有指标使用统一试剂和方法，应用全自动生化分析仪，由检验科检测。

对所有入组对象采用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中提出ASCVD危险评估；对中危且年龄＜55岁行余危风险评估方法；不同ASCVD危险人群LDL-C和非-HDL-C治疗达标值参照指南标准：①LDL-C达标标准：高危＜2.6 mmol/L，中/低危＜3.4 mmol/L；②非HDL-C达标标准：高危＜3.4 mmol/L，中/低危＜4.1 mmol/L。

统计学方法：数据应用SPSS17.0软件分析；计量资料以(±s)表示，正态分布采用t检验，非正态分布采用Mann-Whitney U检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.01为差异有统计学意义。

结果

一般资料分析：总计入组909例，男634例，女275例；平均年龄45岁，其中糖尿病85例，高血压318例。见表1。

ASCVD10年风险分层情况、高危组与低/中危组相关因素比较：总计入组909例，其中高危108例(11.8%)，中危131例(14.4%)，低危670例(73.7%)；男性较女性高危风险明显更高；不同年龄段ASCVD高危风险逐步增加，差异有统计学意义(P＜0.01)。此外，肥胖、非高密度脂蛋白水平高危与低/中危组间有明显差异，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

根据指南标准对高危、低/中危组LDL-C、非HDL-C达标情况进行比较：高危患者LDL-C、非HDL-C达标率均较低，高危、低/中危组达标情况比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

对于入组ASCVD发病风险中危且年龄＜55岁84例行余生风险评估，其中高危人群34例(40%)。不同年龄组间行余生风险评估高危风险比例，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

讨论

近年来，国内心血管病危险因素流行情况已呈现年轻化的趋势[3]，国内外有多项研究表明，危险因素水平对年龄＜55岁的人群余生ASCVD发病风险有影响，2014年美国心血管病风险评估指南指出，对于年龄＜60岁的中青年人10年心血管病风险低于7.5%时，应该进行余生风险评估；随后，2016年欧洲血脂异常防治指南也提到，对年轻人应该采用余生风险评估，但未明确具体方案，以及用什么标准判断余生风险为高危。2016年10月24日中国成人血脂异常防治指南发布，该指南是目前国内外首部有具体心血管病余生风险评估方案的指南。本研究将符合标准ASCVD发病风险中危且年龄＜55岁的84例行余生风险评估，其中高危人群34例(40%)。其中青年患者亦有较高的发病率，因此年轻人的心脑血管病预防工作任重道远。

表1 入组患者一般资料[(±s)，n(%)]

性别 n TG TC LDL-C HDL-C BMI≥28 吸烟 DM HBP男634 2.1±1.7 5.1±0.8 3.1±0.8 1.3±0.3 180(91.8) 380(95.0) 75(88.2) 260(81.8)女275 1.2±1.2 5.0±0.8 2.9±0.8 1.6±0.4 16(8.2) 20(5.0) 10(11.8) 58(18.2)P 0.443 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01