急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘临床效果观察

张勇 汤华军(通讯作者)

610100四川省成都市龙泉驿区第一人民医院急诊科(四川大学华西医院龙泉医院急诊科)1，四川成都

646000西南医科大学人体解剖学教研室2，四川泸州

哮喘(支气管哮喘)为一种常见的气道慢性炎症性疾病，临床上患者主要表现为毛细血管扩张、支气管平滑肌痉挛、支气管黏膜水肿、黏膜过度分泌、咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状[1]，该病较难治愈，需要长期的用药治疗。诱发生该疾病的因素有很多，如遗传因素，多基因遗传；变应原因素，如室内变应原、职业性变应原、药物和食物添加剂都有可能诱发哮喘的发生；促发因素，大气污染和呼吸道病毒感染[2]。早期如果对哮喘治疗不及时，会使疾病进一步恶化形成重症哮喘，哮喘发作会持续24 h以上。而重症哮喘呼吸困难、胸闷症状等加剧有较高的死亡率。目前，临床上常规治疗重症哮喘疾病方式是使用药物缓解平滑肌痉挛，缓解炎症，降低毛细血管通透性，但效果不是很好。为了探讨一种更有效的治疗方式，本文选取我院60名患者，研究急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘，观察分析其临床效果，报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治重症哮喘患者60例，所有患者或家属均签署了知情同意书。①纳入标准：经详细检查后症状符合重症哮喘诊断标准[3]；昏迷；心率＞120次/min；签署了知情同意书。②排除标准：肺部听诊有哮鸣音者，精神病患者，高血压患者，中途退出试验者，未签署知情同意书者。

根据不同的治疗方法分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄18～65岁，平均(44.5±10.5)岁。研究组男22例，女8例；年龄22～67岁，平均(48.2±11.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：患者入院后需要完成相关医疗检查，确认病情。①对照组：采用急诊抢救治疗，快速建立静脉通路，0.5 g氨茶碱加入至500 mL生理盐水注射液中静脉滴注；肌肉注射80 mg甲强龙，并同时监测患者的生命体征。②研究组：在对照组的基础上联合小剂量肾上腺素，即另对患者皮下注射0.3 g肾上腺素，并视患者病情适当调整剂量，并对患者生命体征进行观察。

观察指标：比较两组治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)水平及临床症状评分；临床症状为气急、胸闷、咳嗽、喘息等，根据症状的严重程度将其分为4个等级，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。治疗效果评价标准：①显效：患者治疗后，临床症状及体征全部消失，SaO2恢复正常。②有效：治疗后，临床症状及体征有明显改善，SaO2水平显著上升。③无效：患者治疗后，临床症状及体征、SaO2水平较治疗前无变化，病情甚至更加严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学分析：所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后临床指标比较(±s)

表1 两组治疗前后临床指标比较(±s)

组别 n HR(次/min) RR(次/min) SaO2(%) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 121.1±10.29 88.2±9.24 38.5±4.2 18.1±3.7 80.4±4.5 96.6±2.6 150.2±22.1 118.2±20.5 98.3±16.4 78.5±13.1对照组 30 128.2±10.30 111.4±10.32 38.6±4.1 25.2±2.3 82.5±2.5 90.4±2.8 144.6±12.4 130.2±22.1 99.4±15.3 85.4±17.9 t 0.10 9.31 0.05 10.21 0.38 7.49 0.12 8.68 0.09 7.50 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

结 果

两组治疗前后的临床指标比较：两组在治疗前心率、呼吸频率及血氧饱和度水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组治疗后心率和呼吸频率下降的程度显著高于对照组，血氧饱和度水平上升的程度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后的临床症状评分比较：两组不同方法治疗后气急、胸闷、咳嗽、喘息等临床症状的评分，研究组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组治疗总有效率比较：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.9642，P＜0.05)。研究组显效20例，有效9例，无效1例，治疗总有效率为96.7%(29/30)；对照组显效15例，有效9例，无效6例，治疗总有效率为80%(24/30)。

表2 两组治疗前后的临床症状评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后的临床症状评分比较(±s，分)

组别 n 气急 胸闷 咳嗽 喘息研究组 30 1.37±0.28 0.62±0.10 0.75±0.58 0.44±0.32对照组 30 2.36±0.26 1.24±0.18 1.74±0.54 1.63±0.42 t 8.01 7.72 9.11 10.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

哮喘在临床上较为常见，也为典型变态反应性病症，发病机制较为复杂，经常在凌晨或者夜间发作，会出现胸闷、咳嗽、气促等症状，伴有气流阻塞且范围较为广阔，也容易造成猝死。该疾病容易反复发作，严重时会发展为重症哮喘而造成患者的生命危险。

临床治疗重症哮喘，常选择急诊抢救方式，如使用氨茶碱、糖皮质激素等药物，通过扩张支气管或抑制炎症来达到疗效。其中，氨茶碱可以扩张支气管和具有调节免疫能力的作用；甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)为一种糖皮质激素，可以抑制炎症细胞的迁移和活性，缓解症状，提高呼吸道平滑肌受体反应。而在急诊抢救的基础上联用小剂量肾上腺素临床症状评分更低，可以降低血管通透性，缩短药物作用时间和临床不良事件的发生率，进一步达到更好的疗效，促进患者康复。

综上所述，急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘临床效果更有效。