腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床效果研究

赵毅

710032空军军医大学西京医院泌尿外科，陕西西安

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治泌尿外科疾病患者140例，随机数字表法分为两组，各70例。观察组患者年龄23～80岁，平均(49.23±2.91)岁；病程4 d～7个月，平均(3.32±0.75)个月；其中单纯性肾囊肿30例，精索静脉曲张14例，肾上腺肿瘤15例，无功能重度肾积水7例，原发性醛固酮增多症4例。参照组患者年龄25～78岁，平均(48.62±2.83)岁；病程5 d～8个月，平均(3.68±0.74)个月；其中单纯性肾囊肿27例，精索静脉曲张16例，肾上腺肿瘤12例，无功能重度肾积水10例，原发性醛固酮增多症5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经过腹部CT、B超、核磁共振检查(MRI)或静脉肾盂造影(IVP)确诊[1]；②各项临床资料完整，自愿接受治疗并签订知情同意书，通过伦理委员会批准；③无严重心脑血管疾病、凝血功能障碍及脏器衰竭。

排除标准：①采用非手术治疗的泌尿外科疾病；②同时行泌尿外科手术以外手术；③临床资料不完整，影响诊治。

方法：治疗前，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，检测血压、血钾、肾脏功能，可静脉补钾或口服螺内酯，结合肾功能及血钾水平调控用量，收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg，应加用降压药，以将患者身体状态调整至最佳状态，控制手术风险。

参照组采用传统开腹手术治疗：硬脊膜外腔阻滞麻醉，根据病灶位置摆放合适体位，于11肋间进行切口找到病灶并予以切除，术后止血、预防感染。

观察组采用腹腔镜手术：选用Stryker腹腔镜器械，气管插管全麻，精索静脉曲张取平卧位，其余均健侧卧位，手术有两种途径。①经腹腔，患者取侧抬高斜卧位，头低位，于脐下切开15 mm长切口，以气腹针构建CO2气腹，确保压力为12～14 mmHg，于切口处置入第一个10 cm曲卡，置入腹腔镜，结合手术方式的差异，直视下于肋弓与脐连线中外1/3邻接处进行穿刺操作，并于髂前上嵴连线中外1/3邻接处(或麦氏点及左侧等同于麦氏点位置)分别穿刺置入直径为5 mm的第2、3个曲卡，将操作器械置于其中进行相应的手术；②经后腹腔，患者取向上卧位，抬高腰桥，于腋后线12肋缘下1cm处(a点)做1.5～2 cm横切口，血管钳钝性分离腰背筋膜，伸入食指扩张后腹膜，置入气囊管，充入600～800 mL气体，扩张建立后腹腔。分别在腋中线髂棘上2 cm(b点)、腋前线肋缘下2 cm(c点)做0.5～1 cm切口，刺入5～10 cm Trocar，必要时在腋前线平行b点再增加d点，经b点置入腹腔镜，充入CO2，压力维持在1.9 Kpa，腹腔镜视野下进行相应手术，术后取出腹腔镜，释放腹腔内气体，丝线缝合密闭切口，适量使用抗生素预防、控制感染。

观察指标：对比两组手术时间、术中出血量、置管引流时间、导尿管留置时间、住院时间、治疗总有效率以及并发症情况；手术时间以切口打开、缝合完成为始末；术中出血量是从手术开始至有效止血时间段内的失血量，失血量=(Hct术前-Hct测定值)×BV/Hct术前；置管引流时间以多空引流管置入脓腔内至拔除为始末；导尿管留置时间以导尿管插入膀胱固定至拔除为始末；术后并发症发生率为腹膜损伤、切口感染、尿路感染等症状发生概率。

疗效判定标准：①治愈：临床症状基本消失，患者恢复正常；②有效：临床症状明显好转，功能部分恢复；③无效：临床症状并未减轻，甚至出现恶化趋势。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效及术后并发症发生率比较：观察组治疗总有效率高于参照组，观察组并发症率低于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者手术时间、术中出血量、置管引流时间、导尿管留置时间、住院时间比较：观察组手术时间、置管引流时间、导尿管留置时间、住院时间均较参照组有明显缩短，术中出血量也较参照组有明显减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

目前，随着腔镜技术的进步和手术经验的积累，腹腔镜技术在临床实践中应用更为广泛，据统计，90%的泌尿外科疾病均可利用腹腔镜手术完成[2]。本研究也验证，采用腹腔镜技术的观察组治疗总有效率显著优于参照组，且观察组术后并发症、手术时间、术中出血量、置管引流时间、导尿管留置时间、住院时间等均优于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明腔镜技术不仅具有创伤小、高效性和安全性等特点，且可降低并发症发生率，达到良好的临床治疗效果。

表1 两组患者疗效及术后并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组患者各项指标对比(±s)

表2 两组患者各项指标对比(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 置管引流时间(h) 导尿管留置时间(h) 住院时间(d)观察组 70 48.63±9.25 60.26±4.51 21.18±4.09 13.95±3.15 5.68±3.29参照组 70 66.2±17.25 75.11±4.98 40.52±5.71 28.67±4.25 11.92±4.15 t 4.693 5.859 9.651 10.961 11.392 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05