美托洛尔治疗老年高血压性心脏病室性心律失常的疗效分析

刘焱 褚琦(通讯作者)

00075北京市丰台区大红门社区卫生服务中心药剂科1

100075北京市丰台区大红门社区卫生服务中心全科2

高血压是临床心血管疾病中较为常见的一种基础性疾病，并发症和发病率均较高，严重威胁到患者生命健康，且社会和患者家庭均需承受较大经济负担和精神负担。高血压合并室性心律失常发病与多种因素有关[1]，临床治疗时，关键环节则在于消除疾病危险因素，降低心律失常发作次数。针对疾病治疗，有研究表明，美托洛尔治疗老年高血压性心脏病，可显著提升疗效。为此，本研究现对此作出以下分析。

资料与方法

2016年4月-2018年12月收治老年高血压性心脏病室性心律失常患者80例。

入选标准：①患者均满足WHO组织制定的高血压性心脏病判定标准[2]。②无药物禁忌或过敏史者。③无精神障碍，可正常理解和交流沟通者。④患者与其家属均自愿接受此诊治者。

排除标准：①合并肝肾功能障碍者。②肥厚性及扩张性心肌病者。③合并严重结缔组织、肿瘤疾病者。④中途脱落研究者。

采用随机数字法分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄60～75岁，平均(65.8±2.5)岁；病程2～15年，平均(9.8±0.5)年；心功能分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级27例，Ⅳ级8例；研究组男23例，女17例；年龄60～76岁，平均(65.9±2.4)岁；病程2～16年，平均(9.7±0.4)年；心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗疗效比较[n(%)]

方法：①对照组接受常规治疗：口服卡托普利、螺内酯片药物，口服螺内酯片，3次/d，1片/次；口服卡托普利，口服，3次/d，12.5 mg/次，可根据患者病情适当增加给药量。②研究组在对照组治疗的基础上再接受美托洛尔治疗，口服，开始给药剂量为6.25 mg/d，2次/d，持续给药3 d后，可适当增加给药剂量，控制总剂量25～100 mg/d。两组患者持续治疗1个月。

疗效判定标准：依据疾病诊断标准评估疗效：①显效：治疗后，患者舒张压降低＜10 mmHg，收缩压降低＞20 mmHg。②有效：治疗后，患者舒张压降低＜10 mmHg或收缩压降低10～20 mmHg。③无效：未达到显效、有效标准，或持续恶化。总有效=显效+有效。治疗前、治疗后测定其QTd、舒张压、收缩压指标，并比较。

统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗疗效比较：研究组总疗效为95%，高于对照组的65%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组QTd、血压比较：比较血压、QTd指标，治疗前，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组治疗后QTd、血压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

高血压属于基础性、慢性疾病，同时为冠心病、脑卒中、心功能衰竭、肾脏衰竭的主要原因之一，加之遗传和环境因素长时间影响，此为高血压发病主要机制。研究证实，机体长时间高血压未得到有效控制，不仅会加大心室后负荷，心肌功能受损，且可兴奋交感神经，加快心率，收缩内脏血管，扩张支气管，增高血压，反之对交感神经兴奋有刺激性，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，心脏负荷加重，进而出现恶性循环，诱发高血压心脏病[3]。高血压心脏病因心肌肥厚会引发心肌缺氧缺血，尤其是心脏收缩期，持续下去，心肌发生硬化或纤维化，心肌电不稳，QTd加大，出现室性心律失常。本研究结果显示，研究组总疗效高于对照组，血压和QTd指标优于对照组，提示常规治疗基础上给予美托洛尔药物治疗，其疗效突出，且研究结果与以往报告相符[4]。美托洛尔属于β1肾上腺素能受体阻滞剂，对血管平滑肌细胞有选择性作用，血管敏感性增高，肾素分泌受到抑制，血压降低，且此药物对心肌稀薄β1受体有一定功效，降低心肌收缩力和心脏功率，减少心肌耗氧量，并减慢心率，降低血压[5]。减慢心率时，心室舒张时间得到延长，冠脉供血加大，长时间给药，可调高β受体密度，改善心室功能和结构，让心室保持一致，降低QTd，发挥抗心律失常的作用。

表2 两组QTd、血压指标比较(±s)

表2 两组QTd、血压指标比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后QTd(ms) 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) QTd(ms) 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg)研究组 40 69.57±14.56 101.25±10.21 164.21±19.52 56.21±13.20 90.11±9.24 135.24±15.25对照组 40 69.58±14.55 101.26±10.22 164.22±19.53 67.85±11.24 96.58±9.99 148.57±14.21 t 0.0031 0.0044 0.0022 4.4262 3.0070 4.0446 P 0.9976 0.9965 0.9982 0.0001 0.0035 0.0001

综上，美托洛尔可显著改善高血压性心脏病患者心室功能，降低室性心律失常、QT间期离散度，延缓心肌增厚，值得推广。