低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

陈文翠 马竹云

276500莒县人民医院产三科，山东莒县

下肢深静脉血栓的形成作为临床剖宫产术后常见的一种并发症，不仅导致血液运行障碍，同时还可引发各种肿胀疼痛现象发生。因此有效预防是保障母婴健康的重要措施。本文以56例剖宫产术后患者作为研究对象，观察应用低分子肝素钙对下肢深静脉血栓形成的预防效果，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治剖宫产术后具有下肢深静脉血栓形成风险患者56例，采用单盲法分为两组，各28例。对照组产妇年龄23～36岁，平均(29.25±3.27)岁；体重54～73 kg，平均(64.63±8.72)kg；其中初产妇19例，经产妇9例。观察组产妇年龄22～37岁，平均(30.15±4.13)岁；体重53～71 kg，平均(63.87±8.24)kg；其中初产妇16例，经产妇12例。本研究均经我院伦理委员会批准，排除肝肾功能异常或凝血功能障碍。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

方法：①对照组：严密观察患者生命体征与切口状况，并进行踝关节与膝关节的辅助活动，以及按摩小腿肌肉与体位等基础性护理干预。另外，鼓励产妇尽早下床活动，指导合理饮食从而降低血液黏稠度，指导患者多饮水防止便秘现象发生，从而避免由于腹压过大而对下肢静脉回流造成不必要的影响[1-2]。②观察组在对照组基础上应用低分子肝素钙注射液，2次/d皮下注射，持续4 d。

观察指标：①下肢深静脉血栓形成的临床诊断标准：下肢出现重症疼痛，并伴有发热症状，皮肤主要为暗红色；经彩超检查显示深静脉管内出现实性回声等。②凝血功能评价指标包括：纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间(APTT)与凝血酶时间(PT)，以及血小板计数[3]。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者下肢深静脉血栓形成发生率比较：对照组下肢深静脉血栓形成8例(28.57%)，观察组未出现，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者凝血功能与血小板计数情况比较：观察组治疗后纤维蛋白原水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组凝血功能与血小板计数情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

讨 论

剖宫产术后出现下肢深静脉血栓形成具有严重性，病理状态主要指血液处于高凝状态，在静脉壁受到损伤的情况下血流速度极为缓慢[4]，主要是由于产妇术后长期卧床、活动减少所导致。同时为防止在产妇分娩期间大出血现象的发生，对血小板功能进行了改变，从而导致血浆纤维蛋白与凝血因子同时增加的情况下，致使血液处于高凝状态。另外，由于剖宫产造成的创口也可引起血小板高凝状态加强，因此在剖宫产术后具有较高的血栓形成发生率。相关文献研究显示[5]，剖宫产术后血栓形成主要与产妇年龄、体重、血栓栓塞病史与高血压病史具有一定程度的关联性。

而作为具有较强抗凝血因子Xa活性的抑制剂，低分子肝素钙可有效实现对于血小板的抑制，因此可有效防止出血现象的发生。同时低分子肝素钙具有较高生物利用度，其t1～2是普通肝素的4倍左右，在实际临床应用中具有较小的个体差异，可将其同一剂量同时应用于大部分患者，无需再进行实验性检查[6]。

另一方面，低分子肝素钙具备有效抑制体内动静脉血栓形成的作用，在不对血小板与纤维蛋白原结合聚集影响的情况下，在发挥抗栓作用时出血现象发生的概率可降至最低水平。由于患者适应证的不同，在不对出血时间造成影响的状态下，使用剂量不得对活化部分凝血酶时间造成影响[7]。因此，低分子肝素钙的应用可有效预防下肢深静脉血栓形成。而作为此次研究中重要的一种剖宫产术后护理手段，低分子肝素钙结合常规基础性临床护理干预，对于下肢静脉液的回流，以及血液瘀滞状态的改善发挥着重要的作用。张海萍等[8]研究显示，在临床剖宫产术后护理期间应用低分子肝素钙，不仅可有效降低术后下肢深静脉血栓的发生率，同时可有效提升产妇预后生活质量与护理满意度。因此剖宫产术后产妇的护理干预具有一定重要性，在鼓励患者尽早实现下床活动的同时，应注意依据恢复状况制定合理的饮食方案，其中主要以含有丰富维生素与高蛋白的食物为主，以提升免疫能力。本研究结果显示，对照组下肢深静脉血栓形成发生率为28.57%，观察组为0，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后纤维蛋白原水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组凝血功能与血小板计数情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，临床剖宫产术后应用低分子肝素钙，不仅可有效预防下肢神经脉血栓形成，同时在不影响机体功能的情况下有效抑制不良反应，具有临床推广价值。

表1 两组患者凝血功能与血小板计数情况比较(±s)

表1 两组患者凝血功能与血小板计数情况比较(±s)

组别 n 纤维蛋白原(g/L) APTT(s) PT(s) 血小板计数(×109/L)对照组 28 5.12±1.15 12.41±2.13 34.72±3.21 197.05±36.27观察组 28 4.13±0.72 12.37±2.05 34.69±3.18 196.42±35.62 t 3.861 0.716 0.035 0.066 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05