附录：中文版上肢动作研究量表(Chinese version of Action Research Arm Test,CARAT)操作手册

2019-08-23

中国康复理论与实践 2019年8期

1 C-ARAT简介

C-ARAT用于测试脑卒中患者上肢运动功能，包含抓、握、捏和粗大运动4个部分，共19个测试。每部分的测试按照特定的难易程度排列，最难的测试排在第一个，最容易的测试排在第二个。如果成功地正常操作最难的测试，那么就假设可以正常完成该部分其余较容易的测试。同样的，如果完全不能操作最简单的测试，那么就假设完全不能操作该部分其余较难的测试。Lyle的这种方法可以增加评估的效率，整个测试的时间约5～15 min。

C-ARAT中每个测试动作的质量评分采用4分制：0分，60 s内没有相应的动作；1分，60 s内只能操作动作的一部分；2分，60 s内可以完成动作，但完成时间超过5 s，和/或伴有异常姿势；3分，5 s内以正常姿势完成。C-ARAT总评分为19个测试得分的总和，单侧最低分为0分，最高分为57分。C-ARAT见附表1。

2 C-ARAT工具箱

C-ARAT测试的工具有：一把没有扶手的椅子，一张桌子，四个大小不等的木块，一个板球，一个石块，规格不同的两根合金管及两个放置支架(一个支架上包含两个起始木桩，另一个支架上包含两个目标木桩)，一个垫圈及放置垫圈木桩的支架，两个透明杯，一个玻璃球，一个钢珠，两个盒盖，以及一个37 cm高的架子。测试工具的具体规格见附表2。

建议：①木块的材料选择松木，密度均一且轻；②合金管采用铝合金；③一个塑料或木制工具箱(56×32×34 cm)，一方面可以用来收纳测试工具，另一方面在箱顶通过魔术贴或尼龙搭扣固定一块3 cm高的木板，可提供测试用的37 cm高架子。木板长46 cm、宽23 cm，可以同其他工具一起放进工具箱。

3 位置

3.1 受试者的体位

受试者端坐位，躯干挺直。椅子高度固定，有坚固靠背、无扶手。测试者可以在椅背放置泡沫垫，以确保受试者端坐位的维持。在整个测试过程中，受试者背部必须接触椅背，测试者发出指令并提醒受试者不能躯干前倾、不能站起、不能侧倾。受试者的头部保持在正直中立位。受试者的双侧小腿在椅子前方，并且整个测试过程中双脚都平放在地面上。

C-ARAT所有的任务都是单侧的。为了让非测试手同样处于视野中，除了第4部分粗大运动部分要求准备姿势为双手旋前放在大腿上，其余每个测试都要求受试者的准备姿势是双手旋前放在桌面上。详细的椅子和桌子的尺寸参数见附表2。测试桌子的高度大约是受试者中腹部的水平，椅面与桌面的高度差约30 cm。

3.2 每个测试中测试工具的位置

受试者躯干前部距离测试桌子边缘约15 cm。根据经验，这样的距离既允许上肢有足够的活动范围以触摸到架子顶端，又可以维持受试者直立的身体姿势。建议使用防滑垫。测试板上标记出每个测试工具的具体位置。

每个测试工具更详细的位置在每一个测试中都有分别说明。

4 评分说明

4.1 总体评分

每个测试任务的指令都要大声向受试者说明，如果受试者理解指令方面存在困难，比如伴随失语症，测试者可以示范动作，让受试者模仿。受试者可以反复操作测试任务以确保完全理解指令。

双上肢分别进行测试。C-ARAT中每一个分测试都先测试健侧或者较好的一侧，然后测试患侧。测试的顺序是：健侧手抓的测试-患侧手抓的测试-健侧手握的测试-患侧手握的测试，如此进行下去。按照这样的测试顺序，结合语言和视觉指令，有助于受试者对测试指令的理解。

C-ARAT包含19个测试，被分成4个部分，每部分包含3～6个测试。每个测试要让受试者完成，或者达到测试时间极限才能终止受试者的该项测试。每个测试的时间极限是60 s。每个测试完成的质量等级评分采用4分制：0～3分。一侧上肢的最高得分是57分，分数越高，代表上肢功能越好。下面介绍总体评分标准，每个测试更详尽地评分标准在后面每个测试部分进行说明。

3分：受试者正常完成测试任务。要求：完成测试任务的时间少于5 s；身体姿势正确；手部运动成分正常；上肢运动成分正常。

2分：受试者能够完成测试任务，但是完成得很困难或者完成的时间异常延长。“完成得很困难”指的是下面任何一种情况：①存在异常的手部运动成分，如握的姿势错误；②存在异常的上肢运动成分，如肘关节屈曲不够；③身体姿势异常，如代偿患侧上肢。“完成的时间异常延长”指的是完成测试任务的时间为5～60 s。

1分：受试者在60 s内仅能完成测试任务的一部分，不管手和上肢的动作成分是否异常或者身体姿势是否符合要求。如果受试者只有上肢可以动而手没有动作，在抓、握、捏的测试中，受试者不能得1分。不管动作是否正常，受试者的手必须存在一些动作，能够控制并且举起测试工具，才能得1分。如果只是利用手背在桌面上推动测试工具，不能算是部分完成测试任务，不能得分。

0分：受试者在60 s内不能完成手部或者上肢的任何动作成分。

评分取最好操作表现的得分。如果测试中测试工具掉落并且又被重新拿起，受试者不会被扣分。所有的测试动作都必须只用一只手完成。

如果受试者有手指义肢，除了捏的测试部分，其余测试照常。任何一个需要截肢部分完成动作的测试，比如截指的对捏测试，得分为0，并且标注“因为截肢无法完成”。

4.2 抓(第1～6项测试)

4.2.1 测试工具的位置

防滑垫放置在桌面上，架子和测试工具放在事先标记好的位置。如果受试者因为挛缩或者高肌张力限制上肢活动范围，导致受试者手指触摸不到架子顶端，测试者可以调整架子的距离，以便受试者可以触摸到架子顶端。

每次正确测试时，测试工具放置在正中矢状线和受试侧腋中线的中点位置。受试侧手旋前位，紧邻测试工具的外侧放置，另一只手同样旋前位放置在桌面上。对于所有的木块测试时，不管是测试者还是受试者，另一只手都不能固定木块。石块测试时，石块纵向平行于掌横纹，立在较窄的一面，便于抓。如果受试者在尝试抓的过程中，石块倒向较宽的一面，测试者可以再将石块立于细长窄的面，直到测试时间达到60 s。2个盒盖分别放置在板球测试的起始和终点位置。桌面上的盒盖近端边缘距离桌子边缘5 cm，架子上的盒盖近端边缘与架子近端边缘一致。如果测试过程中有需要的话，架子上的盒盖可以用尼龙搭扣或者魔术贴固定，桌面上的盒盖可以被测试者固定。

4.2.2 指令

让受试者抓住、垂直举起、放置每个测试工具(木块、板球、石块)到架子上。口令是“抓住我放在这的木块(或板球/石块)，把它举起，然后把它放在架子上”。

4.2.3 评分

先从抓起边长10 cm木块的测试(所有抓的测试中最难的)开始，如果评分为3分，那么这一侧上肢抓的测试总分为18分，其余抓的测试项目都不需要再测了。如果评分为0～2分，那么继续进行抓起边长2.5 cm木块的测试(所有抓的测试中最容易的)。如果评分为0分，那么这一侧上肢抓的测试总分为0分，其余抓的测试项目都不需要再测。如果抓起边长2.5 cm木块的测试得分为1～3分，那么所有抓的测试都需要进行并且分别进行评分。

3分：正常、完全、合理的时间内完成测试动作。受试者必须在5 s内完成抓住、举起、放置测试工具到架子上才能得3分。同时受试者的手动作成分、上肢动作成分以及身体姿势都必须正确。如果受试者完成测试动作之后，测试工具从架子上掉落，那么不用减分。受试者可以将测试工具放置在架子上的任何地方。

2分：受试者可以完成任务但是“完成得很困难和/或完成的时间延长”。“完成得很困难”的情况有：①即使测试任务完成，但是手的运动成分不正确；②完成测试任务时上肢的运动成分不正确，比如当测试工具已经举到架子上时不能正确放置；③异常的身体姿势，如受试者的背部完全不接触椅子的靠背。“完成的时间延长”指的是完成测试任务的时间为5～60 s。

1分：受试者完成任务的一部分。可能的情况有：①受试者可以抓住并举起测试工具，但是不能在60 s内将测试工具放到架子上；②受试者可以抓住并举起测试工具，不管手和上肢的动作成分是否存在异常，只要能将测试工具举起离开桌面，都可以得1分。受试者必须能够产生手的某些形式的动作来抓住并举起测试工具，才能得1分。

0分：受试者在60 s内不能操作测试任务的任何一部分。可能的情况有：①受试者60 s内不能张开手来抓测试工具；②受试者拇指或者其他手指60 s内伸/外展达不到测试工具的尺寸；③受试者通过非测试的手或者架子等固定测试工具以便受测手抓住测试工具；④受测手推动测试工具在桌面上移动，但是没有任何主观张开的能力。以上这些情况都是被允许的，但是不能得分，也不能当作抓住或者举起的动作成分。

4.3 握(第7～10项测试)

4.3.1 测试工具的位置

操作工具放在垫子标明的位置上。在倒水的任务中，两个水杯的位置分别是在距离中线8 cm、距离桌子边缘10 cm的交叉点。放置合金管的任务中，起始木桩和终点木桩连线垂直于桌子边缘，起始木桩距离桌子边缘8 cm，终点木桩距离起始木桩30 cm。放置垫圈的任务中，垫圈和木桩的连线垂直于桌子边缘，垫圈距离桌子边缘5 cm，木桩距离垫圈30 cm。倒水的任务中，水杯中水的质量标准是4盎司(约113.4 g)，事先在水杯上画上刻度线。防止受试者弄湿衣物，必要的时候，可以在受试者身上盖以防水布或毛巾。

4.3.2 指令

让受试者将水杯中的水水平倒入另一个水杯中，或者将合金管从起始木桩水平放置到终点木桩上，或者将垫圈放置到目标木桩上。测试者对受试者的指令分别是“将杯子中的水倒进另一个杯子中”“握起这个合金管/垫圈并放到那个木桩上”。

4.3.3 评分

从最难的将一个水杯中的水倒进另一个水杯中的任务开始，如果得3分，那么该侧上肢握的部分总分为12分，该上肢握部分的其余测试不需再测。如果倒水任务得分为0～2分，继续握部分最容易的任务测试，即放置直径2.25 cm合金管。如果放置直径2.25 cm合金管的任务得分为0，该上肢握的测试总分为0，无需进行该上肢剩余握的测试。如果放置直径2.25 cm合金管的任务得分为1～3分，该上肢剩余握的测试都需要进行。

3分：如果倒水任务得3分，需要受试者能够正确握起水杯，正确举起水杯，将全部水从一个杯子倒入另一个杯子中，没有洒出，并且再将水杯放回桌面。对于其余3个测试如果得3分的话，受试者必须握起合金管/垫圈，从起始木桩上举起，垂直放置到终点木桩，并且手能松开。所有的测试任务都必须在5 s内完成，并且受试者手的运动成分、上肢的运动成分以及身体的姿势都必须正确。

2分：①手的运动成分不正确，如满手握；②上肢动作质量异常，如倒水任务中有部分水洒出，放置合金管或者垫圈时，放置到目标木桩后手不能松开；③不能维持正确的身体姿势，如身体后背不接触椅背。如果完成任务的时间是5～60 s，同样给予2分。

1分：当受试者只能完成任务的一部分并且手具有握住和举起动作的时候，给予1分。倒水任务中，受试者可以握起水杯并且将其举起离开桌面，但是不能将杯中水倒出；或者前臂没有旋前功能，但是通过躯干侧屈来代偿。对于其余的3个测试，可能的情况有：受试者可以伸直手指去握住合金管/垫圈，从起始木桩上举起，但是不能水平移到终点木桩处或者是放置到终点木桩后，60 s内(整个测试任务60 s内，不是放置到终点木桩后60 s)不能松开合金管或垫圈。如果给予1分，受试者的手必须具有某些形式的手运动且能够握住并且举起水杯/合金管/垫圈，不管动作是正常的还是异常的。

0分：受试者的手不能张开或者张开得不足以握住水杯/合金管/垫圈；或者完成任务的时间超过60 s；或者受试者通过固定操作工具来使得工具进入测试手；或者不能按照主观意愿来张开手移动测试工具。

4.4 捏(第11～16项测试)

4.4.1 测试工具的位置

防滑垫放在桌子上，测试工具放在事先标明的位置。2个盒盖的位置同之前抓板球的位置一样。每次让受试者用正确的手指捡起放在位置较低盒盖中的玻璃球或者钢珠，举向架子，并放到架子上的盒盖中。如果指甲的长度对测试有影响可以记录，但不改变分数。

4.4.2 指令

让受试者从盒盖中拿起钢珠或者玻璃球，垂直举起，放到架子上指定的盒盖中。要求受试者末端手指具有一定的灵活性和稳定性，可以独立地与拇指进行对指运动。测试者的口令是“用拇指和食指/中指/环指拿起这个钢珠/玻璃球，举起，并放到架子上的盒盖中”。

4.4.3 评分

这部分的测试从最难的用拇指和环指捏起6 mm直径的钢珠开始，如果得3分，那么该侧上肢捏的部分总分为18分，该上肢捏的其余测试不需再测。如果用拇指和环指捏起6 mm直径钢珠的任务得分为0～2分，继续捏部分最容易的用拇指和食指捏起玻璃球。如果拇指和食指捏起玻璃球的任务得分为0，该上肢捏的测试总分为0，无需进行该上肢剩余捏的测试。如果拇指和食指捏起玻璃球的任务得分为1～3分，该上肢剩余捏的测试都需要进行。

需要特别注意的是手指必须有正确的对指运动才能得分。因此，不管上肢运动成分、身体姿势还是用时如何，如果对指运动不正确，只能评0分。例如四指屈曲、拇指内收屈曲，利用手掌捏住玻璃球或者钢珠，只能评0分。所以，只有手指正确完成测试任务才能评2分或者3分。另外，如果是3分的话，必须要求手指指腹对指完成任务。

3分：只有正确、及时地完成测试任务才能给予3分。受试者要在5 s内完成从盒盖中捏起玻璃球或者钢珠并举起放到架子上指定的盒盖中。任务的完成要求正确的对指运动包括指腹对指，正确的上肢运动以及正确的身体姿势。如果任务完成之后，玻璃球或钢珠从架子上弹出，不影响得分，仍是3分。

2分：①上肢或者手的运动成分异常，如举起玻璃球或钢珠到架子上的盒盖后，手不能松开玻璃球或钢珠；在试图将玻璃球或钢珠放在架子上盒盖中时，玻璃球或钢珠跌落盒盖外；受试者不能用指腹对指完成测试任务；②异常的身体姿势，如受试者背部完全不接触椅背；③任务完成时间为5～60 s。

1分：当受试者完成测试任务的一部分时，给予1分。例如捏起玻璃球或钢珠，但是举起的过程中掉落；或者手举不到架子的高度。这部分任务的完成必须是在60 s内。

0分：如果受试者在60 s内不能启动测试任务，或者没有手指对指运动，得分为0分。可能的情况有：①受试者的手指/拇指伸展/外展不充分，小于测试工具的尺寸；②试图利用对侧手或其他物体固定玻璃球/钢珠来使得测试手捏住玻璃球/钢珠；③手指/拇指没有任何伸展动作，得在盒盖中移动玻璃球/钢珠；④尝试动作超过60 s。