改良小切口切除术对甲状腺结节治疗效果分析

2019-08-23孙丽娜覃文钱立友何培勇

医药前沿 2019年21期

关键词：开放性结节切口

孙丽娜覃文钱立友何培勇

（广东省肇庆市端州区人民医院普外科广东肇庆 526000）

甲状腺结节是临床常见疾病,手术是治疗该病的有效手段。以往临床采用的开放性甲状腺切除术具有创伤大、切口长、出血量大、并发症多等缺陷，不利于患者的术后恢复[1]。

近年来改良小切口甲状腺切除术逐渐被临床广泛应用，并在治疗甲状腺结节中有理想的治疗效果[2]。对此本文作以下探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入的90例行甲状腺结节手术治疗的患者均来自我院，研究时间自2017年12月-2019年2月，按照盲选方法将所有患者分为两组。对照组45例中：男性24例，女性21例；年龄54～76岁，平均（64.32±3.55）岁；病程10～40个月,平均(16.34±4.23)个月。研究组45例中：男性23例，女性22例；年龄54～76岁，平均（63.57±3.26）岁；病程10～40个月,平均(16.25±4.31)个月。经对比以上研究资料没有显著差异，表明有后续研究的价值（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组45例患者采用开放性甲状腺切除术治疗，研究组45例患者采用改良的小切口甲状腺切除术治疗。

开放性甲状腺切除术：让患者仰卧在手术台上，给予NLA+局麻，选择胸骨切迹上作为手术切口，切口长度约为8～9cm，逐层切开颈阔肌和颈深筋膜，分离甲状腺外层被膜，结合患者的病情状况进行甲状腺全切或次全切，术后常规进行引流缝合。

改良的小切口甲状腺切除术：患者仰卧在手术台，稍抬高后仰头颈部，头颈前伸，给予全麻，选择颈前横切口，长度约为3～5cm，逐层切开皮肤、颈阔肌和颈深筋膜，游离皮瓣。纵向切开颈白线，对甲状腺被膜进行分离，使患侧甲状腺充分暴露在术野，详细探查肿块的数量、大小、硬度和位置，触摸是否光滑，并进行切除术。游离甲状腺上极，结扎切断上极血管，楔形切除病变组织，缝合残余腺体，注意保护喉返神经和喉上神经。用无菌生理盐水冲洗创口，进行止血和缝合，常规放置引流管引流。

1.3 观察指标

（1）对90例甲状腺结节患者的相关指标进行对比。（2）观察两组患者的并发症发生情况，包括喉返神经损伤、呼吸困难以及感染等。⑶比较两组患者的术后生活质量，采用GQOLI-74量表评定，以百分制为标准，评分越高说明术后生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的手术指标

与对照组比较，研究组45例患者的手术指标显著改善（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的并发症发生情况

与对照组相比，研究组45例患者的并发症发生率显著降低（P＜0.05），见表2。美观度，导致患者的生活质量明显下降[4]。而改良小切口甲状腺切除手术的手术切口较小，且切口位置较低，因此不但可以减少手术损伤同时还可完全的保留患者的颈部肌肉，术后瘢痕较小，外观较好，易被患者所接受[5]。

本研究显示，与对照组对比，研究组的手术指标均明显改善，术后生活质量评分明显提高（P＜0.05），这与高峰[6]的研究报道结果相一致，提示改良小切口甲状腺切除术可显著改善患者的手术指标，同时也可满足多数患者对外观的要求，显著改善了患者的生活质量。究其原因在于，在手术中甲状腺需要被较大范围的游离，传统切口手术方法切口位置较高，在横断甲状腺前肌群后，切口随着患者的吞咽活动而上下运动，这不利于术后愈合；另外手术还破坏了颈前的正常血管和淋巴管回流，加重了创伤，增加了术后出现感染、声音嘶哑、呼吸困难等并发症的发生几率。而改良小切口手术的切口位置较低，并且术中经颈白线纵切甲状腺，而不切断颈前肌群，这就降低了患者的受损程度，降低了喉返神经受损的概率[7]。另外改良小切口甲状腺切除手术是在传统的手术方法的基础上而改良的术式，对操作技术和仪器设备的要求不高，这有利于在基层医院推广应用[8]。

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

组别例数切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）住院时间（d）研究组453.51±0.5750.37±12.7439.35±5.3530.12±16.354.55±0.77对照组456.79±0.7367.35±14.2867.29±6.2246.88±15.206.57±1.3 0 t 23.7576.03522.8455.0368.968 P 0.0000.0000.0010.0000.000