标准大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果观察

高雷 霍志强（通讯作者）

（周至县人民医院，陕西 周至，710400）

对于重型颅脑损伤患者，积极有效的手术治疗是改善其预后的关键[1]。手术的目的在于减轻颅内高压，有效改善患者预后。本文重点分析标准大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果，现具体报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的71例重型颅脑损伤患者作为研究对象(2016年1月-2018年1月)，随机分为两组，对照组35例，人员组成：有男性患者19例，有女性患者16例，患者的年龄区间在27-53岁之间，中间值（40.02±2.92）岁。观察组36例，人员组成：男性患者20例，女性患者16例，患者年龄区间在29-55岁之间，中间值（39.97±3.01）岁。两组数据可对比（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①受伤后昏迷6h以上或者再次昏迷者，GCS评分3-8分；②明确外伤史；③临床资料完整者。

（2）排除标准：①入院后6h内死亡者；②家属不同意治疗，出院者。

1.2 方法

对纳入对照组的35例患者开展常规骨瓣开颅术治疗：在全麻后，根据头颅CT结果确定血肿情况后，行马蹄形切口，将6cm×8cm骨瓣去除，切开硬脑膜将血肿清除，再使用电凝止血，逐层缝合，完善术后。

对纳入观察组的36例患者采用标准大骨瓣开颅手术治疗：气管插管全麻，于患者颧弓上开始做手术切口，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，止于颧弓上耳屏前1.0cm。裸踞的颅骨上钻孔5枚以上，作大型游离骨瓣，作一个骨窗12×15cm，将前颅窝、中颅窝充分暴露出来，对硬脑膜下血肿、脑内血肿清除，彻底止血，完善术后。

1.3 观察指标

两组术后颅内压比较，两组并发症比较，包括急性脑膨出、切口脑脊液漏、切口疝、迟发性血肿。

1.4 统计学分析

利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述，其计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后颅内压比较

观察组术后颅内压术后第3天、术后第7天均低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组术后颅内压比较（±s，mmHg）

表1 两组术后颅内压比较（±s，mmHg）

组别例数术后颅内压术后第3天术后第7天观察组3620.02±4.6216.21±5.91对照组3526.34±5.0223.02±5.76 t 4.6658.021 P＜0.05＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率11.11%低于对照组的31.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

重型颅脑损伤患者病情凶险，多伴有脑肿胀或者颅内高压症状，通过开展手术治疗可有效减轻颅内高压。既往临床上采用的开颅手术治疗主要是从颞顶瓣开颅，通过该手术可清除患者的脑内血肿[2]。但研究指出，采用常规开颅手术操作者的视野小，手术操作易受骨窗面影响，针对出现脑水肿、额叶下部受损的硬膜下血肿患者其可能无法做好万全减压，增加了术后发生切口疝等的可能[3]。本次研究结果显示，观察组术后并发症发生率11.11%低于对照组31.43%，差异有统计学意义，P＜0.05。

采用标准大骨瓣开颅手术治疗可实现大范围且快速的脑疝解除，降低颅内压。本次研究结果显示，观察组术后颅内压术后第3天、术后第7天均低于对照组，差异显著，P＜0.05。标准大骨瓣开颅手术可获得开阔的手术视野，故更容易暴露出患者的脑组织结构，有利于清除脑血肿，有效降低颅内压[4]，有利于原本正常的额脑部循环恢复正常，可有效改善患者预后，加快患者受损脑组织的恢复。

在标准大骨瓣开颅手术中，结合患者实际受伤情况去骨瓣或者保留骨瓣，能够让颞叶面获得充分减压，有利于血压回流入脑部，减轻患者的脑血管痉挛情况。加上标准大骨瓣开颅手术的手术入路固定，操作简单，可获得满意疗效[5]。

综上所述，针对重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅手术治疗可有效改善颅内高压，改善患者预后，值得临床应用。