米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的临床观察

王红娟，崔丽华，张丽芳*

（白求恩国际和平医院正定院区，1.妇产科；2.门诊部；3.急诊护理，河北 石家庄 050800）

宫腔残留为人工流产术后的常见并发症，患者症状以阴道持续流血（＞15 d）为主，B超检查可见宫腔内残留物。疾病的常规治疗方法，以清宫术为主，虽可清除宫腔残留，但易诱发子宫穿孔。有研究指出，将米非司酮应用到疾病的治疗中，疗效较好，且安全性强。本文于本院2013年10月～2018年10月收治的人工流产术后宫腔残留患者中，随机选取66例作为样本，阐述了米非司酮的应用方法，观察了应用效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据治疗方法的不同进行分组，观察组A（22例）年龄（24.58 5.41）岁，流产时孕周（2.36 0.30）周，胎次（3.15 0.51）次。观察组B（22例）年龄（25.00 4.78）岁，流产时孕周（2.59 0.40）周，胎次（3.10 0.46）次。对照组（22例）年龄（24.69 5.48）岁，流产时孕周（2.40 0.39）周，胎次（3.36 0.18）次。三组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者均已确诊为人工流产术后宫腔残留；（2）患者自愿参与研究；（3）清宫术前已签署知情同意书。

1.3 方法

对照组行常规清宫术治疗，观察组A与观察组B均给予米非司酮治疗，但两者剂量不同。观察组B米非司酮用法用量：（1）25 mg po qd，连用10 d。（2）观察组A米非司酮用法用量：50 mg po qd，连用10 d。

1.4 观察指标

（1）清宫术以及用药10 d后，采用超声观察治疗效果，评价治疗有效率；（2）观察患者的康复情况，包括β-HCG指标、宫腔残留物直径、阴道流血时间、月经恢复时间4项指标；（3）观察三组患者的不良反应（并发症）发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率对比

观察组A有效率95.45%，与观察组B相比差异显著（P ＜0.0 5），与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 治疗有效率对比[n（%）]

2.2 患者的康复情况对比

观察组A治疗后β-HCG（2.11 0.01）mIU/ml、残留物（0.1 2 0.0 1）m m，与观察组B 相比差异显著（P ＜0.0 5），与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组A治疗后阴道流血时间（4.21 0.15）d、月经恢复时间（26.51 1.58）d，与观察组B及对照组相比差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 患者的康复情况对比

2.3 三组患者的不良反应（并发症）发生率

通过对三组患者不良反应（并发症）发生率的观察发现：（1）观察组A：不良反应发生率9.09%（2/22）；（2）观察组B：不良反应发生率4.55%（1/22）；（3）对照组：术后并发症发生率22.73%（5/22）。观察组A与观察组B对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 人工流产术后宫腔残留的发病原因

宫腔残留一般由多次人工流产、瘢痕子宫、子宫位置异常所导致。发病后如未及时治疗，易诱发宫腔感染及宫颈粘连，严重可致不孕。疾病的常规治疗方法，以清宫术为主[1]。该术式虽可清除宫腔残留，但术中操作易诱发子宫内膜损伤，患者并发症发生率高，治疗安全性有待提升。为提高疾病治疗的安全性，本院尝试通过保守治疗的方式，对宫腔残留进行了处理，取得了良好的效果。

3.2 米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的作用机制

米非司酮为强抗孕激素的一种，进入人体后，可与孕酮受体结合，软化及扩张子宫颈，降低残留物活性，促使β-HCG下降，促进残留物排出。此外，米非司酮同样具有加速内膜组织修复之功效，患者治疗后的阴道流血时间较短，子宫内膜可快速进入非妊娠状态，月经恢复速度较快[2]。米非司酮用于治疗人工流产术后宫腔残留，用药剂量包括“低剂量（25 mg）”、“高剂量（50 mg）”两种。为评估不同剂量米非司酮的临床应用价值，本文对两种剂量药物的治疗效果进行了观察。

3.3 米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的临床效果

3.3.1 治疗有效率高：通过对治疗有效率的观察，本文发现，应用高剂量米非司酮者，有效率95.45%、治疗后β-HCG（2.11 0.01）mIU/ml、残留物（0.12 0.01）m m，与应用低剂量米非司酮治疗者相比，差异显著（P＜0.05），与行清宫术治疗者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述研究结果表明，采用低剂量米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留，虽具有一定的疗效，但效果不尽人意。与之相比，采用高剂量米非司酮治疗，则可达到与清宫术类似的疗效。

3.3.2 康复速度快：通过对治疗后康复情况的观察，本文发现，应用高剂量米非司酮者，治疗后阴道流血时间（4.21 0.15）d、月经恢复时间（26.51 1.58）d，与采用低剂量米非司酮治疗，及行清宫术治疗者相比，差异显著（P＜0.05）。上述研究结果表明，采用高剂量米非司酮治疗疾病，患者术后阴道流血时间及月经恢复时间均较短。上述研究结果，证实了米非司酮在加速子宫内膜修复方面的临床应用价值。

3.3.3 治疗安全性强：通过对三组患者不良反应（并发症）发生率的观察发现，观察组A不良反应发生率9.09%，观察组B不良反应发生率4.55%。两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示与低剂量米非司酮相比，高剂量用药，不会增加不良反应，用药安全性值得肯定。本组行清宫术治疗者，术后并发症发生率22.73%（5/22），与采用不同剂量米非司酮治疗者相比，差异显著（P＜0.05）。提示清宫术安全性相对较差，保守治疗安全性相对更高。

3.3.4 用药注意事项：米非司酮用药，常见的不良反应以恶心、呕吐、头晕、腹痛等为主。用药期间，临床应加强对患者不良反应的观察，并加强对阴道出血的监测。一旦发现异常，需立即处理。针对米非司酮用药导致严重子宫痉挛者，可给予镇痛类药物止痛，以提高患者的舒适度。

综上所述，采用高剂量米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留，可获得与清宫术基本相同的疗效，且可有效缩短阴道流血时间，促进月经恢复，不良反应发生率低，无子宫内膜损伤风险，安全性强，临床应用价值值得肯定。