基层医院护理不良事件回顾性分析及对策

伍雅琼

（雅安市雨城区人民医院护理部 四川雅安 625000）

患者安全是医院管理以及护理管理的重要内容，也是医疗护理质量的基础[1]。保障患者安全，减少护理不良事件的发生是患者的基本需求。不良事件的发生机率，对于护理人员可能是1%、1‰，甚至更小，但对于每一位患者将是100%[2]。如何采取有效措施，进行安全管理，从教训中吸取经验，及时发现事故隐患或危险状态，是预防和减少同类护理不良事件发生的有力保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 雅安市雨城区人民医院为一所二甲综合医院。2017年12月～2018年11月全院护理单元主动上报护理不良事件54例。

1.2 方法 采用回顾性的分析方法，对主动上报的54例护理不良事件进行分析。

1.3 统计学方法 采用Excel进行数据分析。统计学处理包括各项指标的频数、百分比等，对调查的统计结果进行统计描述。

2 结果

201 7 年12月～2018年11月上报的54例护理不良事件排在前3位的是：跌倒、管道滑脱、针刺伤；0-Ⅰ级伤害占50.00%，Ⅱ级—Ⅲ级伤害占50%。护理不良事件的发生与护士职称、工作年限、科室特点、时间段、患者年龄、沟通、宣教不到位、评估不足等有关。详见表1-表7.

3 讨论

护理不良事件不仅严重影响患者安全，还会导致患者和医护人员的关系恶化，发生医疗纠纷，不利于医院和社会的和谐发展[3]。中国医师协会从2006年起连续发布《患者安全目标》，其中“主动报告患者安全事件一直被列为患者十大安全目标之一”[4]。2019 版中国医院协会患者安全目标，对患者安全提出了更高的要求。

3.1 据美国医院评审联合委员会的警讯事件数据库显示，导致严重伤害的跌倒在警讯事件中一直位列前十[5]。本次数据分析显示，跌倒是医院最常见的护理不良事件，发生跌倒的患者中60岁以上的占76.92%，其中Ⅱ级伤害占61.54%，Ⅲ级伤害占23.08%，这一数据与美国医院评审联合委员会的警讯事件报道的数据一致。不良事件导致的伤害增加了患者痛苦，延长住院时间，故跌倒造成的伤害值得重点关注。

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3.2 不良事件处理越及时，纠纷越少。54例护理不良事件均未产生纠纷，与处置及时和医护高度重视有关。54例不良事件中，仅有的1例处置不及时；主动报告护理不良事件以护士为主体，护士占79.63%，医生占11.11%，患者或家属占9.26%，说明医护患三方高度重视，共同参与管理，有利于医护患重视不良事件的管理。

3.3 护理不良事件的发生与护理人员的素质和工作经验密切相关。近年来，由于护理人员入职门槛低致护士素质差，待遇低、流动性大等原因导致护理队伍不稳定，新入职、低年资护士专业知识和护理操作技术不熟练，缺乏临床经验，对工作中存在的风险和可能发生的意外事件预判性不足。有的高年资护理人员在工作中重技术轻沟通，健康宣教不到位，这些都是导致不良事件发生的原因。

3.4 护理不良事件的发生与患者特点和重点时段管理有关。本次调查内科片区不良事件占51.85%，远高于其他科室。主要与内科患者，老龄患者居多，无家属陪伴或过于依靠陪护，而陪护人员素质参差不齐，护士未对其监督指导等，使各项护理措施落实不到位有关。在发生时间段上，上午最高，占44.44%，其次是夜间占35.19%；上午是治疗、护理的高峰时段，护士人力不足，对患者的关注和照护不够。在患者年龄分布中，＞60岁患者占64.82%，以跌倒发生最明显，主要与老年患者感觉器官退化、记忆力减退、行动迟缓、认知偏差等生理因素有关，加之基础疾病多，对疾病认识不足，盲目自信，缺乏防范意识等，导致护理不良事件的发生率较高。

4 对策

4.1 加强医护患安全知识的培训与教育。通过护理安全教育，可以减少护理不良事件的发生，最大限度地保障患者安全[6]。因此，护理管理者要高度重视对新入护士及低年资护士的培训与管理。研究表明情景模拟法管理是一种警示教育，在降低护理不良事件发生率方面效果显著[7]。故将情景模拟、护理不良事件案例分析、应急预案演练等纳入新入护士岗前培训；护理部可选定上报的典型护理不良事件，专题组织讨论、分析，通过共享经验与教训，从而提高应对不良事件的处理能力，消除安全隐患，构建患者安全文化。护理人员在工作中要把握准确的健康宣教时机，对患者做到因患施教，采取多种有效措施、多种形式的教育活动，让患者主动参与自身的安全活动中来。

4.2 合理配置人力资源。加强重点人群、重点时段、重点环节、特殊操作的管理，降低护士的工作强度和压力。加强新入、轮转等低年资护士的管理，实行弹性排班，在工作量大、患者入出院较多的时间段增加护理人力；在夜班、节假日安排高年资护理人员值班二线班，新入职的护士经准入培训考核合格后方可独立上岗，通过建立有效的风险预警机制从而降低护理不良事件发生率。

4.3 落实各项核心制度。查对制度是护理核心制度的重中之重，严格落实查对制度及护理操作规程是预防差错和不良事件的重要手段，对患者提出的疑问做到认真核查。

总之，管理者要加强护理不良事件的管理，不但从个体上查找原因，也应该从系统上找原因，按照人、机、料、法、环、测进行追踪改进，从而避免护理不良事件的发生。