高能量胫骨Pilon骨折手术治疗及疗效评价

张志燕

（北京朝阳中西医结合急诊抢救中心 北京 朝阳区 100023）

随着当前社会环境的复杂化，各种意外事件的发生率提高，这就使得临床骨折患者数量增加。高能量胫骨Pilon骨折作为少见的一种骨折损伤，其发生原因与骨折状况均较为复杂[1]。在既往对这类患者采取早期切开复位内固定治疗，很容易发生骨折不愈合或者愈合时间延长等现象，从而影响患者的行动功能或者生活质量[2]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 择取我院2018年1月至2019年1月行分步延期手术治疗的42例高能量胫骨Pilon骨折患者作为观察组，男性23例，女性 19例，年龄介于 24～67岁，平均年龄在（46.28±4.32）岁，受伤时间在 1～6h，平均受伤时间在（2.4±0.3）h，交通伤 23例、坠落伤15例、其他伤4例；选取同期在我院行早期切开复位内固定的42例高能量胫骨Pilon骨折患者为对照组，男性24例，女性18例，年龄介于 23～68岁，平均年龄在（46.19±4.52）岁，受伤时间在 1～7h，平均受伤时间在（2.3±0.2）h，交通伤 22例、坠落伤 15例、其他5例。将所有患者的资料纳入统计学软件中分析，统计值P＞0.05，可将其加以比较。

1.2 方法 对照组患者在进入急诊室后，立刻进行常规检查，确定其符合手术治疗的相关指征后，对患者采取切开复位内固定手术治疗。其主要内容为：在确定患者全麻生效后，取其胫骨外侧来做一切口，其长度在10cm左右。从切口着手，将患者的相关组织逐层分离，顺序为皮肤—皮下组织—肌肉—筋膜，进而将骨折部位暴露出来。根据骨折处的具体状况，来将其碎骨进行清理，并且止血。在确定清理完成后，对患者进行复位和钢板固定。在操作完成后，可利用X线来检查固定的具体状况，并且关闭切口。

观察组患者在进入急诊室后，与对照组的常规操作一致，行分部延期手术治疗。然后对患者进行跟骨结节牵引，其牵引的重量约为8kg。如果患者存在患处肿胀的状况，需要及时进行局部消肿，然后以CT扫描的方式，来对局部软组织进行清理。在患者状况逐渐稳定后，再对其进行切开复位内固定，手术方案与对照组一致。

1.3 评价指标 记录两组患者的骨折愈合时间、完全负重下地时间、骨折不愈合并发症的发生状况。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS22.0来本次研究数据进行分析。根据统计值P与0.05的大小关系，来确定其是否具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的骨折愈合时间、完全负重下地时间相较于短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发骨折不愈合现象低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

表1 两组患者的治疗状况比较

3 讨论

当前，骨折已经成为临床最普遍的一种创伤，其中，高能量胫骨Pilon骨折是在高能量的外界暴力干预下所造成的胫骨远端骨折。这种创伤的存在会使得骨折部位出现软组织大量缺失，有骨质血供破坏以及胫骨远端关节面损伤的现象[3]。且其在发生的过程中会伴随着强烈的疼痛感，且行动不便，患者会受到身心的双重折磨。对于这类疾病，临床上多主张手术治疗——切开复位内固定[4]。但是，在手术时间上如果没有进行良好地把握，治疗效果也会受到一定的影响。通常来说，急诊手术会在患者入院后就对其进行常规检查，并且进行手术干预。但是，在实施的过程中，可能会加重骨折局部软组织、血管的损伤，从而使之愈合时间收到限制，且效果不佳。分部延期手术干预方案，其会先运用牵引的方式来对患者的局部血肿进行缓解，使之胫骨中下段微循环得以改善。在确定患者符合手术指征后，再对其进行手术干预[5]。

综上所述，分步延期手术在运用于高能量胫骨Pilon骨折治疗中，能够促进骨折的愈合，预防骨折不愈合的发生，然而，在整个治疗的过程中，其可能会受到多种因素的干扰，如患者体征不稳定、手术操作技术缺失、骨折状况过于复杂等，都可能会对手术结果造成限制。因此，必须加强临床对危险因素的控制力度，保证治疗结果的最佳化。