医学影像学检查你怕了吗？（二）

■北京大学肿瘤医院医学影像科副主任医师 唐 磊

拍完片子就一定能确诊了吗？

并非如此。影像看的是影，属于大体形态学变化，无法看到细胞水平。所以就像警察，有些时候抓住人，但也只能作为“犯罪嫌疑人”。最后的定罪量刑，还要靠法官——病理学的诊断来明确。

拍片子时，为什么还要问病史？

影像诊断是一个综合复杂的过程，就像侦探断案，遇到疑难病例时需要综合各方面蛛丝马迹进行推理。影像医生的本质是诊断医生，是为下一步临床治疗提供精准诊断信息的，而且影像学存在“异病同征”“同病异征”的情况，经常需要结合尽可能多的临床资料。就像只给侦探看一具尸体是找不出凶手的，还需要结合周围的环境等多方面特点和信息。

为什么同一个病，要拍好几次片子？

现代医学发展迅速，许多新药包括靶向或免疫治疗的药物，尽管疗效显著，但在少数患者中有可能引起肿瘤短期内迅速耐药进展的情况。这时就需要影像学发挥监督作用，尽早发现肿瘤耐药进展时间点，及时换用更加有效的后线药物。

手术已经切掉了肿瘤，为什么还要做影像学检查？

肿瘤是全身性疾病，尤其恶性度较高的肿瘤，有时尽管切除了原发灶或部分转移灶，但相当一部分在后续会出现复发或转移。因此，在术后同样需要影像学积极发挥监督作用，早发现早治疗，争取获得最佳疗效。

检查报告上写“有结节”，是得癌了么？

结节是一个中性的描述，又分为良性结节和恶性结节两类，影像医生在诊断时会综合各种征象尽可能地去区分；但当征象交叉较多，决定性证据不足时，可能会直接给出结节的描述，后续再通过诊断性治疗或随访等方式进一步明确。因此，看到影像学报告上的“结节”字样，网友们不必太紧张，这只是影像学医生发现了肿物的一种描述。

最后，希望通过上述的介绍，网友们能够科学认识射线，客观对待各项检查。