即刻种植联合GBR在多颗前牙外伤种植修复中的应用效果观察

马 兰 初梦茹 郑自明*

（大连市口腔医院，辽宁 大连 116000）

多颗前牙外伤种植修复在临床发生率较高，这种情况下一般需要及早进行种植和修复治疗。目前，随着技术不断更新，牙齿修复技术也发生了改变，其中即刻修复可在种植后修复，同时恢复缺牙部位的美观度，提高软组织美学效果和齿龈曲线的连续性，相对于传统的延期种植手术，进行了创新，也避免了拔牙后牙槽骨吸收和萎缩，还可有效保留种植骨量[1]。本研究90例2017年1月至2017年6月就诊多颗前牙外伤种植修复患者随机分组，对照组进行常规术式，观察组进行即刻种植联合GBR。分析了即刻种植联合GBR在多颗前牙外伤种植修复中的应用效果，报道如下。

2.4 两组修复后病理性骨吸收、种植体周围炎症比较：观察组修复后病理性骨吸收、种植体周围炎症低于对照组，P＜0.05，其中，观察组无出现病理性骨吸收、种植体周围炎症，而对照组则出现病理性骨吸收、种植体周围炎症各有4例。

1 资料与方法

1.1 一般资料：90例2017年1月至2017年6月就诊多颗前牙外伤种植修复患者随机分组，观察组男26例，女19例；年龄19～43岁，平均（32.78±2.78）岁。对照组男27例，女18例；年龄20～42岁，平均（32.41±2.64）岁。所有患者无种植禁忌。两组一般资料无显著差异。

1.2 方法：对照组进行常规术式，观察组进行即刻种植联合GBR。根据牙槽窝形状选择合适长度和直径种植体，进行种植窝预备，逐级进行扩孔，收集字体骨碎屑备用，将种植体植入，将骨碎屑、自体血液和人工骨粉混合，在骨缺损和周围骨质间隙填塞，用适合大小生物膜边缘根据骨创面进行修整，促使边缘圆钝，后在生物膜近牙槽嵴部位剪开一个小孔，临时基台颈部穿过生物膜之后，将小孔边缘压在临时基台和种植体之间，并扭紧在种植体，种植间隙以及唇侧骨板给予生物膜覆盖，对植入骨粉进行保护，最后进行黏骨膜瓣无张力严密缝合。

1.3 观察指标：比较两组多颗前牙外伤种植修复疗效；患者对修复结果的满意评分（0～100分，分值越高则满意度越高）、修复后外观评分；手术前后患者牙齿咀嚼功能情况（0～100分，分值越高则咀嚼功能越好）和患者社交自信情况（0～100分，分值越高则患者的自信度越高）；修复后病理性骨吸收、种植体周围炎症。显效：修复美观度高，无病理性骨吸收、种植体周围炎症等并发症；有效：修复后较为美观，无病理性骨吸收、种植体周围炎症等并发症；无效：未达到以上的标准。多颗前牙外伤种植修复疗效=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法：SPSS21.0软件统计，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组多颗前牙外伤种植修复疗效比较：观察组多颗前牙外伤种植修复疗效44例（97.78%）和对照组43例（96.67%）相似，P＞0.05。

2.2 手术前后牙齿咀嚼功能情况和患者社交自信情况比较：手术前两组牙齿咀嚼功能情况和患者社交自信情况无明显差异，P＞0.05；手术后观察组牙齿咀嚼功能情况和患者社交自信情况优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 手术前后牙齿咀嚼功能情况和患者社交自信情况比较（±s）

表1 手术前后牙齿咀嚼功能情况和患者社交自信情况比较（±s）

组别 例数 时期 咀嚼功能 社交自信观察组 45 手术前 46.13±2.24 52.02±4.21手术后 89.55±6.11 94.75±4.16对照组 45 手术前 46.18±2.21 52.04±4.24手术后 70.55±3.11 78.13±4.28

2.3 两组患者对修复结果的满意评分、修复后外观评分比较：观察组患者对修复结果的满意评分、修复后外观评分优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者对修复结果的满意评分、修复后外观评分比较（±s）

表2 两组患者对修复结果的满意评分、修复后外观评分比较（±s）

组别 例数 对修复结果的满意评分 修复后外观评分对照组 45 86.82±2.21 88.15±3.53观察组 45 96.02±3.12 96.25±2.66 t - 8.213 9.334 P - 0.000 0.000

3 讨 论

传统对于多颗前牙外伤种植修复一般实施延期种植术，拔除患牙之后3～6个月进行种植体植入，种植体骨整合期需要3～6个月才能义齿修复，导致无牙时间延长而影响患者咀嚼、社交功能。而即刻种植可同步进行患牙拔除和种植，有效避免牙槽骨生理吸收，保持唇侧骨壁完整性[3-4]，同期进行牙槽窝骨改建和种植体骨结合，可保留较多致密骨组织在种植体周围而减少骨丧失量。GBR技术将自体骨、人工骨粉等植入骨缺损部位，再给予有效固定，可促进骨缺损周围新骨形成，将不完整唇侧骨板和种植间隙覆盖，创造相对封闭组织环境，有利于填入间隙骨粉稳定性的维持和血凝块的保护，从而减少骨板吸收，促使缺损部位骨修复再生[5-7]。

本研究中，对照组进行常规术式，观察组进行即刻种植联合GBR。结果显示，观察组多颗前牙外伤种植修复疗效和对照组相似，而牙齿咀嚼功能情况和患者社交自信情况、患者对修复结果的满意评分、修复后外观评分、修复后病理性骨吸收、种植体周围炎症均显著优于对照组。

综上所述，多颗前牙外伤种植修复患者行即刻种植联合GBR疗效非常理想，可减少修复后病理性骨吸收、种植体周围炎症的发生，提高修复的美观度和患者社交自信，更好恢复咀嚼功能和提升满意度。