集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用

张有琼

摘要目的：探讨在急性重症胰腺炎患者的肠内营养过程中，运用集束化护理干预措施的临床效果。方法：对照组患者采取常规护理方案，观察组患者采取集束化护理干预措施。结果：观察组患者肠内营养启动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肠内营养期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性重症胰腺炎患者的肠内营养过程中，采取集束化护理干预措施有利于缩短患者肠内营养的启动时间，降低患者并发症风险，该护理干预方案值得应用并推广。

关键词 重症胰腺炎;集束化护理干预;效果;肠内营养

急性重症胰腺炎属于临床中比较常见的一类急性重症疾病，其致死率非常高。虽然目前临床诊疗技术不断提升和优化，然而对于广大医务工作者来说降低此类患者的高死亡率和高并发症发生率仍是较大挑战"。有报道指出，通过采取早期肠内营养的支持疗法有利于提升患者的预后效果四。然而在患者实施肠内营养的过程当中，非常容易产生腹泻、堵管、吸人性肺炎以及糖代谢异常等不良并发症。因此，在患者采取肠内营养过程中需要采取科学的护理干预措施以降低患者并发症，改善其预后效果。本次研究将着重探讨应用集束化护理干预措施对于改善重症急性胰腺炎患者肠内营养的治疗效果。

資料与方法

2017年4月-2018年3月收治重症急性胰腺炎患者74例，以随机抽样法分为两组各37例。观察组男24例，女13例;年龄26～86岁，平均（41.7±0.6）岁。对照组男21例，女16例;年龄24～83岁，平均（40.9±0.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者人院后均立即采取禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等相关对症支持治疗。结合患者胃肠功能的实际恢复情况，采取鼻肠管置管下肠内营养治疗。（1）对照组采取常规护理方案：包括输液护理、导管护理及用药指导等。（2）观察组则采取集束化护理干预措施：首先成立患者的肠内营养护理小组，分别由护士长、科主任、科医生以及具有丰富临床工作经验的护士所组成。以循证医学作为护理干预基础，结合集束化护理方案等相关元素制定患者肠内营养护理干预措施：①鼻肠管选择：鼻肠管的材料为聚氨酯复尔凯螺旋形，该例鼻肠管的导丝韧性较强在使用过程中不易发生打折，有利于提升盲肠置管成功率，并降低自行脱出发生率。同时该鼻肠管的质地较为柔软，光滑且易弯曲，对患者鼻腔及咽部不易产生刺激，有利于降低患者并发症。②鼻肠管的护理与干预：首先应对患者鼻肠管进行妥善的固定，每隔3h需要检查和对比1次肠管位置，并对外露部分进行长度测量和记录，确保患者鼻肠管畅通性。在开始与结束滴注营养液时，均应该应用温：水或者生理盐水对鼻肠管进行彻底冲洗。应每4h冲洗1次，避免发生感染以及鼻肠管堵塞等不良现象。③肠内营养制剂的选择：患者的肠内营养制剂需要运用氨基酸以及短肽链水解蛋白为氮源和极低脂肪等制剂为主，以降低对患者胰腺的刺激性，并确保胰腺处于良好的休息状态。初始浓度应控制在5%左右，并以400mL/d的速度进行滴注。结合患者的耐受度逐渐增加滴注量。④营养液配置过程的干预：营养液的配置需要坚持当日配制当日使用的原则。并且需要在层流超净台进行配置，营养液在常温环境中须<4h，在冰箱中须<24h。⑤输注过程中的护理：在患者输注肠营养液之前以及输人过程中应每4h进行胃内残余量的回抽检查。若测定值>150mL，需要延缓患者肠内营养的治疗并将床头适当抬高，协助患者保持半卧位。同时患者肠内营养液滴注时应该坚持浓度由高至低、容量由少至多、速度由慢至快的基本原则。应用输液泵在24h内实施均匀滴注，患者的肠内营养液经由胃肠营养泵加温器进行加温，以后需要保持营养液的温度约为40C。还应加强患者肠内营养期间的病情监测并做好患者的口腔护理，严格预防患者感染。

评价指标：对比两组患者的肠内营养启动时间;观察并记录两组患者肠内营养期间的并发症情况，包括腹泻、喂养管脱出、压疮及导管堵塞等。

统计学方法：研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料以（x+s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用x°检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组肠内营养启动时间比较：观察组患者肠内营养启动时间为（5.02±0.37）d，对照组为（6.94+1.33）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者并发症情况比较：观察组患者肠内营养期间并发症发生率为13.51%，对照组为45.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

通过采取集束化的护理干预措施，有利于进一步降低重症急性胰腺炎患者肠内营养过程中的并发症风险。本次研究结果提示，观察组患者的各类并发症发生率均显著低于对照组。主要原因在于集束化护理干预措施属于主动性的全面护理干预模式凹。在开展肠内营养之前组员通过查阅资料并以循证医学为指导，探寻患者肠内营养期间的并发症产生原因，并制定具有针对性的临床护理计划。分别从鼻肠管的选择、护理干预、营养制剂选择、营养液配制以及输人过程中的护理等各个方面加强患者肠内营养期间的护理与干预，从而有效降低患者的并发症发生风险。同时本次研究结果显示，观察组患者肠内营养启动时间显著短于对照组患者，进一步表明针对重症急性胰腺炎患者在肠内营养过程中，采取集束化护理干预有利于提高患者肠内营养治疗效果，并缩短患者肠内营养的启动时间，这对于提高患者的肠内营养治疗水平，促进患者预后效果改善等均具有重要意义。

综上所述，针对急性重症胰腺炎患者的肠内营养过程中，采取集束化护理干预措施有利于缩短患者肠内营养的启动时间，并降低患者并发症风险，该护理干预方案值得应用并推广。

参考文献

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