LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性研究

陆艳

摘要目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性。方法：选取实施妇科宫颈癌前病变检查患者134例，进行阴道镜检查，实施宫颈LEEP术，将阴道镜检查结果与LEEP术检查结果相对比。结果：将LEEP术后病理检查为诊断基准，阴道镜宫颈活检中，CINI诊断符合率为39.47%、CINII诊断符合率为63.16%、CINII诊断符合率为90.00%，各数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相对LEEP术后病理检查而言，阴道镜宫颈活检易对宫颈微小浸润癌产生漏诊，同时在高级宫颈上皮内瘤变患者诊断中，应辅助LEEP术后病理检查的运用，方可对浸润癌予以明确或排除，降低漏诊率。

关键词 宫颈癌;病理检查;宫颈活检;宫颈上皮内瘤变

宫颈癌为妇科恶性肿瘤，女性群体中宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位列恶性肿瘤的第2位。目前，医学领域通过宫颈癌筛查的方式，对浸润癌症加以控制，但由于宫颈上皮内瘤变（CIN）比例的逐年攀升，如性疾病、性生活频繁，女性中CIN发病率相对较高，且有年轻化的趋势，对宫颈癌筛查诊断准确性造成不利影响"。同时，CIN是宫颈癌前病变，包含原位癌、非典型增生等，早期诊断与筛查工作的开展，对CIN疾病预防具有重要价值。阴道镜宫颈活检作为CIN筛查常见手段，以简单和有效的特点，适用范围相对较广，但在诊断准确性把控中尚未达到理想标准;而宫颈环形电切术（LEEP术）后病理检查则以微创、恢复快、具有诊断和治疗双重优势等特点，逐渐取缔阴道镜宫颈活检的地位2。

资料与方法

2017年6月-2018年11月选取实施妇科宫颈癌前病变检查患者134例，年龄26～65岁，平均（45.5±19.5）岁。（1）纳人标准：①均存在生育史，且处于非妊娠期;②性生活均在1年以上;③可接受LEEP、宫颈搔刮、阴道镜多点活检等操作。（2）排除标准：①存在宫颈术史;②生殖器官炎症;③子宫切除史;④90d内服用过性激素药物;⑤妊娠者。

方法：①阴道镜检查：应叮嘱患者检查前72h忌局部用药与性生活，处于经期的女性应在月经终止3～7d后实施阴道检查。检查方法：当患者宫颈完全暴露后，对宫颈形态和颜色、血管分布与间距等予以密切观察;选择浓度为3%的醋酸对患者宫颈实施涂布，以此判断宫颈上皮处形状和病变范围、血管形态和颜色透明度，若宫颈呈现阳性，则可见醋酸白上皮;选择复方碘液对宫颈进行涂擦，则可通过黄色、浅棕色的颜色分为明确阴性区。若阴道镜检查尚未确定病灶点（或图像不清晰），应在宫颈3点、6点、9点、12点4处实施活检。②实施宫颈LEEP术：当患者经期终止3～7d后，实施LEEP术，即由医护人员协助患者保持膀胱截石位，经常规消毒后，将宫颈暴露;随后通过碘液染色的方式，对宫颈病变处予以完全显露;LEEP术首选LEEP环形电刀，而刀头尺寸的把控则应以患者病情进展而定，电切功率和电凝分别为40～50W.15～25W;手术范围应以宫颈病变处为中心，逐次向外缘延伸0.5em，切除深度应控制在0.8～1.0em，若患者宫颈病变范围相对较大，难以1次切除时，则应行2次切除操作;结合球状电极电凝的运用，对宫颈创面予以止血;待取得组织标本后，以标记后甲醛溶液（浓度10%）固定的手段，开展病理组织筛查。将阴道镜检查结果与LEEP术检查结果进行对比。

诊断标准：依据WHO《肿瘤分类及诊断标准》，将宫颈癌前病变分为低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变期，前者涵盖扁平湿疣、CINI级;后者涉及CINI级和级、宫颈原位癌叫。

统计学处理：数据采用SPSS21.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x”检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果

阴道镜宫颈活检中，检出CINI38例，CINII61例，CINII35例。LEEP术后病理检查中，检出炎症8例，CINI20例，CINII71例，CINII26例，原位癌4例，浸润癌5例。将LEEP术后病理检查为诊断基准，阴道镜宫颈活检中，CINI诊断符合率为39.47%、CINII诊断符合率为63.16%、CINII诊断符合率为90.00%;各数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

宫颈癌属于恶性肿瘤，发病原因尚未明确，但已知其和早婚、早育及多产、性生活紊乱等诱因密切关联，初期症状不明显，但后期可见阴道异常出血，而在临床治疗中，手术治疗、放射治疗、中西医结合治疗是该病的首选方案。但在中晚期患者治疗中，难度系数相对较高，致使治愈率偏低。研究报告显示，由CINI、CINII、CINI转化为浸润癌比例显著高于健康人群4～47倍，因此CIN早期筛查与治疗工作的开展，是避免宫颈癌病发的重要方法，更是在控制女性宫颈癌致死率、发病率等层面占据优势。当前关于CIN治疗手段相对较广，如随访观察和局部冷冻、激光与切除、LEEP术以及子宫全切术等，而各类治疗手段的选择和宫颈癌前病变诊断结果间存在本质关联。

常见宫颈癌前病变诊断方式为阴道镜宫颈活检、LEEP术后病理检查2种。阴道镜宫颈活检以阴道镜放大的原理，使患者宫颈表层变化清晰可见，通过异常图像活检工作的开展，提升诊断准确度。该诊断方式以敏感性、特异性高的特点，在CIN诊断、宫颈癌早期诊断中较为常见，即将宫颈上皮作为诊断中心，因该部位属于宫颈癌前病变高发点。但是，阴道镜活检往往会受到视野局限的限制，使其难以对宫颈浸润问题予以精准判断，而多点活检更无法掌握宫颈管处病变组织，从而造成漏诊。LEEP术后病理检查则为新型电切诊断与治疗方法，依据自身有效、简单和安全的优势，最大限度缩减检查时间。和傳统电凝疗法比较，该手段可同时开展诊断与治疗操作，即在宫颈病变组织切除的前提下，实施病理分析，因术中出血量相对较低，患者更易接受并认可”。

综上所述，相对LEEP术后病理检查而言，阴道镜宫颈活检易对宫颈微小浸润癌产生漏诊，同时在高级CIN患者诊断中，应辅助应用LEEP术后病理检查，方可对浸润癌予以明确或排除，从而降低漏诊率。

参考文献

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