PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果分析

2019-08-21董群伟谭继勇

中国社区医师 2019年17期

董群伟　谭继勇

摘要目的：分析在老年股骨粗隆间骨折患者中使用防旋型股骨近端髓内钉（抗旋转PFNA）内固定和股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗的临床疗效。方法：2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆间骨折患者66例，用随机法分为两组。参照组予PFN内固定治疗，试验组予PFNA内固定治疗。对比两组各项指标。结果：参照组髋关节功能恢复情况、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、肌酐（Cr）与试验组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PFNA内固定与PFN内固定在老年股骨粗隆间骨折患者中均具有显著作用，但PFNA内固定更具优势。

关键词 PFNA内固定;老年股骨粗隆间骨折;临床效果

老年人因机体发生退行性变，且自身免疫功能与营养减弱，容易发生骨质疏松现象，进而增加了股骨粗隆间骨折发生率。现今在治疗老年股骨粗隆间骨折疾病中主要包括防旋型股骨近端髓内钉（抗旋转PFNA）内固定、股骨近端髓内钉（PFN）内固定、锁定加压钛板内固定、动力髋螺钉内固定"。2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆间骨折患者66例，分别使用PFNA内固定与PFN内固定治疗，评估临床效果，报告如下。

资料与方法

2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆间骨折患者66例，用随机法分为两组，各33例。参照组女18例，男15例;年龄62～86岁，平均（71.55±4.54）岁。试验组女17例，男16例;年龄61～87岁，平均（72.98±6.92）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①参照组采用PFN内固定治疗：选取硬膜外麻醉，选取牵引床上的仰卧位姿势，采取中立位对患肢进行牵引复位，于患者大转子顶端朝着头侧行一切口，大约为4cm，之后于大转子定点朝内缘闭合位置穿入导针实施扩髓，放置主钉，在拉力螺钉凹槽中点延长线平分处，于下1/3的股骨颈纵轴线上当作插人深度的标准，之后安装拉力螺钉。②试验组采用PFNA内固定治疗：予以患者持续硬膜外麻醉，对其开展牵引床上的牵引复位操作，外展健肢，内收患肢与躯干大约10°～15°。基于C型臂X线机引导下获得满意复位效果后，在患者大粗隆上行斜切口，大约为5em，钝性分离外展肌，达到大粗隆尖部之后于顶端前1/3偏内侧行一开口，将导丝置入髓腔。基于C型臂X线机引导下顺着导丝使用扩髓器进行扩髓，打入防旋型股骨近端髓内钉，深度要适合，合理安装导向器，顺着导向器将螺旋刀片置入到股骨颈内进行锁定，合理置入远端锁钉与引流管，及时缝合切口。

观察指标：比较两组髋关节功能恢复情况、创伤应激指标（CRP、WBC、Cr）。①选择Harris评分评估患者髋关节功能，≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为尚可，<70分为差。②采集两组患者3mL空腹下外周静脉血，以2500转/min速度进行15min离心，使用试剂以放射免疫法对Cr进行测定;使用试剂以散射比浊法对CRP进行测定;WBC选择CoulterJT检测仪实施检查。

统计学方法：临床资料输人SPSS19.0计算软件包中处置，计数资料以%表示，采用x2检验;计量资料以（x±）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组髋关节功能恢复情况比较：试验组优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组创伤应激指标比较，见表2。讨论

股骨粗隆间骨折属于常见的老年疾病，是在股骨颈基底到小转子之间出现的骨折情况，因老年人骨质疏松和运动量少，且不少都是粉碎性骨折，进而增加了治疗难度2。

PFNA内固定治疗有微创、安全等优势，是现今对老年股骨粗隆间骨折临床治疗的关键措施。但手术可能影响老年患者身心，且可能存在并发症，因此，也需要予以合理的有效干预。

手术创伤可能刺激机体防御反应，导致发生创伤应激反应，首先导致机体发生炎性防御反应，进而增加交感神经一肾上腺髓质系统兴奋性，促使提高肾上腺皮质分泌量，同时参与免疫系统活动，因此，CRP、WBC、Cr属于对创伤应激评估的关键指标'5.”。

综上所述，将PFNA内固定治疗使用在老年股骨粗隆间骨折患者中相比PFN内固定治疗的效果更具优势。

参考文献

[1]贺彦，许斌，徐乐，等.PFNA内固定与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床对比研究[J].当代医学，2018，24（26）：104-106.

[2]覃小川，杨兴兰.PFNA内固定与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果[J]中国实用医药，2018，13（12）：56-57.

[3]朱永峰胡南松，吕伟胜.股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果分析[J]中国药物与临床，2019，19（2）：262-263.